Akutní pankreatitida
Biliární pankreatitida
Pokud je pankreatitida způsobena zasaženým žlučovým kamenem (= biliární pankreatitida), okamžitý ERCP („endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie“: rentgenové zobrazení biliárního systému a pankreatického vývodu) s papilotomií („incizí“ otevření otvoru papily Vateri / slizniční záhyb v duodenum) a mělo by být provedeno odstranění kamene. Pokud to klinický průběh umožňuje, měla by se poté během stejné hospitalizace provést cholecystektomie (odstranění žlučníku). Tento přístup je podporován výsledky studie: pozdější cholecystektomie (medián 27 dnů) versus okamžitý chirurgický zákrok (medián o den později). To ukázalo následující výsledek pro primární cílový parametr studie (zpětné převzetí kvůli akutním problémům s žlučovými kameny nebo úmrtí do šesti měsíců): míra 5% pro časnou operaci a 17% pro intervalovou operaci. Časná cholecystektomie je tedy jasně lepší. Recidiva pankreatitidy (recidiva pankreatitidy) měla 2% pacientů operovaných okamžitě oproti 9% pacientů operovaných později.
Břišní nekróza
Chirurgická nekrosektomie (chirurgické odstranění mrtvé tkáně) pro těžkou akutní pankreatitidu v raných stádiích vede k letalitě (úmrtnosti) přibližně 50%. Naproti tomu konzervativní stabilizace co nejdéle a minimálně invazivní chirurgický zákrok pouze v případě potřeby vede k letalitě nižší než 20%. Závěr: Měla by být použita tzv. Step-up strategie: antibiotika → drenáž - možná nekrosektomie.
Komplikace jako cysty, krvácení nebo nekróza může být nutné odstranit nebo odvodnit chirurgickým zákrokem.
Chronická pankreatitida
U přibližně 30–40% pacientů s chronickou pankreatitidou vyžaduje rozvoj komplikací onemocnění intervenční nebo chirurgickou léčbu:
- Zánětlivé léze zabírající prostor
- Přísnosti (zúžení vysoké kvality) ductus hepatocholedochus (jaterní žluč potrubí) → endoskopické stent umístění (vložení umělé protézy, např. plastu) do pankreatického vývodu; pokud to nezlepší příznaky během 6-8 týdnů → chirurgický zákrok
- Rostoucí, komprimující a rekurentní pankreatické pseudocysty po drenáži (drenáž nebo aspirace patologické nebo zvýšené tělní tekutiny).
- Pankreatické potrubní kameny
Včasný chirurgický zákrok u chronické pankreatitidy pravděpodobně vyústí v úplnou pooperaci bolest úleva. Studie dále naznačují, že časný chirurgický zákrok může zabránit pooperaci pankreatická nedostatečnost.
DvanáctníkBylo zjištěno, že - konzervační (duodenální) chirurgický zákrok zvyšuje dlouhodobý přírůstek hmotnosti o 3 kg (p <0.001; tři studie), snižuje střední délku pobytu v nemocnici o 3 dny (p = 0.009; šest studií) a snižuje operativní doba o 2 hodiny (p <0.001; pět studií) ve srovnání s parciální duodenopankreatektomií (chirurgické odstranění duodenum a slinivka břišní).
Poznámka: Je-li podezření na malignitu (existuje podezření na malignitu), měla by být provedena onkologická duodenopankreatektomie.
