Kůže a podkoží (L00-L99). Lentigo senilis (stařecké místo). Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48) Angiokeratom (krevní bradavice) Angiosarkom-maligní vaskulární změna: sarkom, tj. Maligní nádor podpůrných a pojivových tkání pocházející z endotelu cév Benigní juvenilní melanom-benigní nádor kůže, který se vyskytuje hlavně u malé děti. Glomusův nádor - maligní… Maligní melanom: Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět maligní melanom (MM): Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48). Paraneoplastický syndrom (souběžné příznaky rakoviny, které nejsou primárně způsobeny novotvarem (solidní nádory nebo leukémie)): Degenerace mozečku, Guillain-Barrého syndrom, limbická encefalitida (meningitida) a chronická zánětlivá demyelinizační polyneuropatie (onemocnění… Maligní melanom: Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice včetně použití dermatoskopu (mikroskopu odraženého světla) [Hlavní příznaky: pigmentové moly, které se mění (pravidlo ABCD (E) podle Stolze): Asymetrie Hranice: nepravidelná hranice Barva (barva):… Maligní melanom: Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Malý krevní obraz Diferenční krevní obraz Zánětlivé parametry-CRP (C-reaktivní protein) nebo ESR (rychlost sedimentace erytrocytů). LDH (laktátdehydrogenáza) - počáteční při tloušťce tumoru ≥ 4 mm, s ulcerací (vyšetření ve stadiu IIC a III). AP (alkalická fosfatáza) 5-Cysteinyldopa (nádorový marker; biochemický marker pro maligní melanom)… Maligní melanom: Test a diagnostika
Terapeutické cíle Zlepšení prognózy Doporučení paliativní terapie [směrnice S3] Terapie první linie: excize in toto (chirurgické odstranění nádoru v plném rozsahu, tj. Udržování bezpečné vzdálenosti). Terapie lokoregionálních metastáz (stupeň III) [směrnice S3]. Satelitní a tranzitní metastázy (regionální nádorové metastázy vytvořené ve vzdálenosti více než 2 cm od primárního… Maligní melanom: léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Dermoskopie (mikroskopie odraženého světla; zvyšuje diagnostickou přesnost) Poznámka: Včasnou detekci maligního melanomu, který nemá specifická dermatologická maligní kritéria, lze zlepšit během sledování sekvenční digitální dermoskopií (SDD, ukládání a digitální analýza obrazového materiálu). U vysoce rizikových kolektivů je celotělová fotografie možností včasné detekce maligního melanomu. Lymfa… Maligní melanom: diagnostické testy
Poznámka: U pacientů s melanomem kůže v počátečním stádiu může oddálení chirurgického zákroku po biopsii (odstranění tkáně) potenciálně zvýšit úmrtnost (úmrtnost): u pacientů, kteří neměli operaci do 90 až 119 dnů po biopsii nebo dokonce později, bylo zvýšené riziko úmrtnosti (poměr rizik [HR]: 1.09, respektive 1.12): ve srovnání s pacienty, kteří měli… Maligní melanom: Chirurgická léčba
Aby se zabránilo malignímu melanomu, je třeba věnovat pozornost snížení individuálních rizikových faktorů. Behaviorální rizikové faktory Expozice UV záření (zejména: UV-B záření; solária?) Poznámka: Mírné používání solária by nemělo vést ke zvýšenému riziku melanomu. U mužů: nadváha (BMI ≥ 25; obezita). Znečištění životního prostředí - intoxikace (otravy). Radonové ultrafialové světlo Preventivní faktory (ochranné faktory) Genetické faktory:… Maligní melanom: prevence
Anamnéza (anamnéza) představuje důležitou součást diagnostiky maligního melanomu (MM). Rodinná anamnéza Vyskytují se ve vaší rodině časté nádory kůže? Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické stížnosti). Jaké změny jste zaznamenali? Změnily nějaké jednotlivé névy tvar, barvu nebo strukturu? Udělejte tyto kožní léze… Maligní melanom: Lékařská historie
Radioterapie (radioterapie; radiatio) se jako primární léčba podává u maligního melanomu pouze tehdy, když nelze provést operaci. Radioterapie primárního nádoru je indikována pro [směrnici S3]: melanomy lentigo-maligna, které nejsou vhodné pro chirurgickou terapii z důvodu prodloužení, umístění a/nebo věku pacienta. Neoperovatelné primární nádory resekované R1 nebo R2 (mikroskopicky nebo makroskopicky… Maligní melanom: Radioterapie
Následující symptomy a stížnosti mohou indikovat maligní melanom (MM): Hlavní příznaky pigmentových krtků, které se mění (pravidlo ABCD (E)): Asymetrie Nepravidelná hranice Nepravidelná barva (barva) Průměr> 5 mm Sublimita> 1 mm Související příznaky Krvácení Rychlý růst Ulcerace ( Ulcerace) Lokalizace inkrustací U Evropanů ke změnám dochází přednostně na hrudníku, zádech nebo končetinách. Nejčastěji … Maligní melanom: příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Faktory vedoucí k rozvoji maligního melanomu (MM) jsou nejasné. Předpokládá se, že expozice UV záření způsobuje akumulaci mutací v pigmentovém systému. To je také vidět na vývoji melanocytárních névů (jaterních skvrn). Poznámka: Riziko melanomu se zvyšuje téměř lineárně s počtem melanocytárních névů. Viz… Maligní melanom: Příčiny
