Terapeutické cíle
- Transplantace jater (LTx)
- Paliativní (paliativní léčba)
Terapeutická doporučení
- První řada terapie je úplná hepatektomie (úplné odstranění játra) a ortotopické transplantace jater pro současnou terapii hepatocelulárního karcinomu a základního onemocnění. Indikace: Podle pokynů (DGVS, EASL, AASLD) založených na milánských kritériích (milánská kritéria): radiologické hodnocení (ohniska ≤ 5 cm nebo max. 3 ohniska každé ≤3 cm, žádné vaskulární postižení, žádné extrahepatální projevy).
- V přítomnosti extrahepatálních („mimo játra“) projevů nebo zvýšených hladin bilirubinu může být léčba:
- Selektivní interní radioterapie (SIRT, TACE) - ozařování nádoru zevnitř (viz níže radioterapie).
- Droga terapie s sorafenib - účinná látka ze skupiny multi-inhibitory kinázy. Používá se u pokročilého hepatocelulárního karcinomu (neresekovatelný hepatocelulární karcinom, HCC), pokud je standardní terapie selhal nebo je nevhodný). Tato terapie může na určitou dobu zastavit růst nádoru, zmírnit příznaky související s nádorem, ale nemůže vyléčit hepatocelulární karcinom.
- Terapie první linie:
- Sorafenib (inhibitor protein kinázy ze skupiny inhibitorů multi-kinázy) (OS: 10.7 měsíce; TTP: 5.5 měsíce).
- Lenvatinib (inhibitor tyrosinkinázy (TKI)) (OS: 13.6 měsíce; TTP: 8.9 měsíce).
- Terapie druhé linie
- regorafenib (inhibitor kinázy) pro léčbu druhé linie hepatocelulárního karcinomu (HCC); OS: 10.6 měsíce; TTP: 3.2 měsíce.
- Kabozantinib (inhibitor mnohikinázy) prodloužilo přežití bez progrese z mediánu 1.9 až 5.2 měsíce a celkového přežití z 8.0 na 10.2 měsíce u pacientů s hepatocelulárním karcinomem (HCC), u kterých se vyvinula rezistence na sorafenib ve studii fáze 3. (Od té doby bylo uděleno schválení: Monoterapie pro léčbu hepatocelulárního karcinomu (HCC) u dospělých dříve léčených sorafenibem).
- Ramucirumab (monoklonální protilátka (IgG1) cílená na receptor 2 vaskulárního endoteliálního růstového faktoru (VEGFR2)) (OS: 8, 5 měsíců; TTP: 3.02 měsíce).
- pembrolizumab inhibitory imunitního kontrolního bodu: inhibitor PD-1) (OS: 13.9 měsíce; PFS: 3.0 měsíce).
- Lékovou terapii sorafenibem lze také použít v kombinaci s místními ablativními postupy (např. Radiofrekvenční ablace, transarteriální chemoembolizace).
- Podpůrná terapie:
- Ascites (břišní vodnatelnost): diuretika.
- Terapie klasických komplikací, jako je cholestáza, cholangitida, trombóza.
- Pruritus u pacientů s hepatogenní žloutenkou:
- Cholestyramin (cholesterolu inhibitor resorpce): 4-16 g / den (4 h odděleně od příjmu jiných drogy).
- rifampicin (baktericidní antibiotikum ze skupiny ansamycinu): 150-600 mg / den; upozornění: hepatotoxicita (po 4-12 týdnech).
- Opioidní antagonisté: naloxon (0.2 μg / kg KG / min), naltrexon (25-50 mg / den).
- Sertralin (antidepresivum ze selektivního serotonin skupina inhibitorů zpětného vychytávání): 75-100 mg / den.
- Terapie bolesti pro kostní metastázy
- V pokročilých stádiích se podává paliativní léčba (paliativní léčba):
- Enterální výživa, např. Krmení pomocí PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie: endoskopicky vytvořený umělý přístup zvenčí přes břišní stěnu do žaludek).
- Infuzní terapie přes portový katétr (port; trvalý přístup k venózním nebo arteriálním krev oběh).
- Bolest terapie (podle schématu WHO, viz „Chronická bolest„Níže).
- Viz také v části „Další terapie“.
Legenda: OS = celkové přežití; PFS = přežití bez progrese; TTP = čas do progrese; ORR = míra objektivní odpovědi.
Další poznámky
- Pacienti s neresekovatelným hepatocelulárním karcinomem:
- atezolizumab (IgG1κ monoklonální protilátka proti PD-L1) v kombinaci s bevacizumab (monoklonální protilátka, která se váže na vaskulární endoteliální růstový faktor (VEGF), čímž inhibuje jeho interakci s receptory), protože léčba první linie snížila riziko úmrtí o 42% a ve srovnání se standardní terapií snížila riziko zhoršení progrese onemocnění o 41% se sorafenibem. atezolizumab, v kombinaci s bevacizumab, získal souhlas EU u dospělých pacientů s pokročilým nebo neresekovatelným hepatocelulárním karcinomem (HCC). Jedná se tedy o první schválený rakovina imunoterapie u hepatocelulárního karcinomu.
