Lékařská anamnéza (anamnéza onemocnění) představuje důležitou součást diagnostiky obrovského buněčného nádoru (osteoklastom). Rodinná anamnéza Existují ve vaší rodině nějaké nemoci, které jsou běžné? (Nádorové choroby) Sociální anamnéza Aktuální anamnéza/systémová anamnéza (somatické a psychologické potíže). Trpíte trvalou nebo narůstající bolestí kosterního systému, pro kterou… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Lékařská historie
Endokrinní, nutriční a metabolická onemocnění (E00-E90). Hyperparatyreóza (hyperfunkce příštítných tělísek) - kostní projev onemocnění: osteodystrophia cystica generalisata von Recklinghausen (hemoragické resorpční cysty = hnědé nádory s nepravidelně rozloženými shluky obřích buněk) (spíše vzácné) ústa, jícen (dýmka), žaludek a střevo (K00 -K67; K90-K93). Reparativní granulom obrovských buněk-pomalu rostoucí léze vedoucí k bezbolestné distenzi… Obří buněčný nádor (osteoklastom): Nebo něco jiného? Diferenciální diagnostika
Následující jsou nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět nádor obrovských buněk (osteoklastom): Muskuloskeletální systém a pojivová tkáň (M00-M99). Omezení pohybu z důvodu omezení společné činnosti. Sekundární artróza (opotřebení kloubů) - u osteoklastomu blízko povrchu kloubu. Novotvary-nádorová onemocnění (C00-D48) Maligní (maligní) degenerace… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Komplikace
Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků: Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulsu, tělesné hmotnosti, výšky; dále: Kontrola (prohlížení). Kůže a sliznice Ústa, zuby [vzhledem k diferenciální diagnostice: reparativní obří buněčný granulom (pomalu rostoucí léze vedoucí k bezbolestnému roztažení kosti s posunem a uvolněním zubu)] Končetiny krku: [otok? … Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Vyšetření
Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy. Biopsie (vzorek tkáně) - z důvodů diferenciální diagnostiky. Imunohistochemická detekce mutantního histonového proteinu H3.3 - pro nejasné případy. Parathormon - k vyloučení hyperparatyreózy, při jejímž vzniku mohou nastat kostní projevy onemocnění: Osteodystrophia cystica generalisata von Recklinghausen (cysty krvácené resorpce =… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Test a diagnostika
Terapeutické cíle Úleva od bolesti Stabilizace kostních řezů s rizikem zlomeniny Odstranění nádoru - viz „Chirurgická terapie“. Doporučení léčebné terapie Analgezie podle postupového schématu WHO: Neopioidní analgetikum (paracetamol, lék první linie). Nízko účinné opioidní analgetikum (např. Tramadol) + neopioidní analgetikum. Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. Morfin) + neopioidní analgetikum. Denosumab, monoklonální protilátka,… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): léková terapie
Povinná diagnostika zdravotnických prostředků. Konvenční rentgenový snímek postižené oblasti těla ve dvou rovinách - k posouzení rozsahu růstu nádoru; charakteristicky jeden: Epifyzární/metafyzární excentrické umístění osteolytických oblastí (oblasti rozpouštění kostí), které mohou zasahovat pod kloubní chrupavku Komorně vypadající struktura, obvykle bez sklerózy, hladké okrajové ohraničení. Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI; počítačem podporované… Obří buněčný nádor (osteoklastom): Diagnostické testy
Umístění a rozsah obrovského buněčného nádoru (osteoklastom) obvykle vyžadují intralezionální resekci (excizi): Postup: Otevření nádoru → kyretáž → vyplnění kostního defektu zpočátku kostním cementem → Výhoda: Nádorové buňky okrajových zón jsou usmrceny polymerační teplo cementu. Rekurence (recidiva nemoci) v… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Chirurgická léčba
Obří buněčný nádor je obvykle asymptomatický, a proto obvykle jde o náhodný nález na rentgenu. Následující symptomy a stížnosti mohou naznačovat obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Hlavní příznaky Bolest kloubů, lokalizovaná bolest při námaze Místní viditelný otok Omezení pohyblivosti postižené části těla / kloubu Efuze v sousedním kloubu Zlomeniny (kost… Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): příznaky, stížnosti, příznaky
Patogeneze (vývoj onemocnění) Obří buněčný nádor je jedním z histiocytárních kostních nádorů. Skládá se z velkých, vícejaderných obřích buněk podobných osteoklastům, kterým vděčí za své jméno. Mezi těmito obřími buňkami leží skutečné nádorové buňky, konkrétně mezenchymální mononukleární buňky podobné fibroblastům. Mononukleární buňky produkují velké množství takzvaného RANK ligandu (aktivátoru receptoru ... Obrovský buněčný nádor (osteoklastom): Příčiny
Obecná opatření Omezení nikotinu (zdržení se užívání tabáku). Omezená konzumace alkoholu (muži: max. 25 g alkoholu denně; ženy: max. 12 g alkoholu denně). Omezená konzumace kofeinu (max. 240 mg kofeinu denně; ekvivalent 2 až 3 šálků kávy nebo 4 až 6 šálků zeleného/černého čaje). Zaměřte se na normální váhu! … Obří buněčný nádor (osteoklastom): terapie
