Změny EKG v případě plicní embolie

Definice

V průběhu plic embolieje vytěsněna jedna nebo více plicních tepen. Plicní embolie je často způsoben trombem, který se oddělil v noha nebo pánevní žíly nebo dolní vena cava a vstoupil do plíce přes právo srdce. (Částečné) okluze plicních tepen mění tlak, proti kterému je pravý srdce musím pracovat. To se často zobrazuje v elektrokardiogram (EKG) na základě určitých změn.

Změny a indikace

Změny v EKG mohou pomoci ošetřujícímu lékaři diagnostikovat plicní onemocnění embolie. Samotné změny nejsou vždy smysluplné. Na jedné straně je třeba na citlivost pohlížet kriticky, protože pouze část pacientů s plicní embolie také ukazují změny na EKG.

Na druhou stranu abnormality v EKG, které jsou patrné v plicní embolie, mohou být také způsobeny jinými chorobami. Specifičnost tedy není nijak zvlášť vysoká. Spolu s klinickými příznaky a laboratoří a plicní embolie, může ošetřující lékař provést smysluplnou diagnózu.

Pokud je klinika vhodná, EKG, a srdce ultrazvuk (echokardiografie), an angiografie (zobrazování plavidla) a / nebo CT. Porovnání s dříve získanými EKG je užitečné pro posouzení změn v EKG. Každá osoba má do určité míry EKG individuální vzhled.

Abnormality lze proto lépe posoudit jejich porovnáním s EKG odebranými před podezřením na plicní embolii. Pokud tyto abnormality dříve neexistovaly, je pravděpodobnost, že jsou způsobeny plicní embolií, mnohem vyšší. Ke změnám, které mohou nastat, dojde zcela pouze ve výjimečných případech.

Obvykle existují různé kombinace, které musí ošetřující lékař rozpoznat. Je důležité si uvědomit, že mnoho z těchto znaků je často viditelných pouze během prvních několika hodin po události embolie. Proto by se mělo během prvních několika hodin opakovaně odebírat EKG ke sledování průběhu onemocnění.

Během několika dní jsou změny jen nepatrné nebo již nejsou viditelné. Jednou z typických změn je vzhled typu S1-Q3. Q-vlny se objeví ve III.

derivace a zdůrazněné S-vlny v I. derivaci. Výsledkem je rotace osy srdce v důsledku namáhání pravého srdce. Poruchy rytmu ve smyslu fibrilace síní nebo (supra-) ventrikulární extrasystoly (další excitační body v srdci) jsou také evidentní.

To je také důsledkem přetížení pravého srdce. U většiny pacientů se také projevuje sinus tachykardie - zvýšení srdeční frekvence více než 90 tepů za minutu. Nárůst vlny P je dalším znakem hypertrofie (nadměrný růst) a tlaková zátěž na pravé srdce.

Různě výrazné bloky vpravo stehno (přenos excitace je blokován) se objeví v důsledku tlakové zátěže na pravé srdce. V pravém srdci je elektrická excitace přenášena prostřednictvím takzvané pravé tawary noha. Akutní nebo chronické tlakové zatížení způsobí jeho poškození noha.

Na EKG se to jeví jako úplný nebo neúplný blok. Kompletní blok má za následek rozšíření komplexu QRS za 120 ms. Ve svodech V1 - V3, které jsou umístěny nad pravým srdcem, jsou zjištěny další abnormality.

Horní přechodový bod (OUP) je často zpožděn. Toto je bod, ve kterém je sklon komplexu QRS nejvíce negativní. R-hroty jsou u těchto tří derivátů ostře výrazné.

V průběhu poškození pravého srdečního svalu je pozorován pokles segmentu ST - to je zde známka nedostatečného krev dodávka do myokardu. Zploštění nebo negace vlny T je také známkou poškození srdečního svalu. Typ polohy popisuje polohu srdce v truhla a kterým směrem se primárně šíří excitace.

v pravé síně, na ústa nadřízeného vena cava, leží sinusový uzel. Zde se generuje srdeční rytmus přibližně 60-80 úderů. Odtud se elektrické buzení šíří srdcem.

Podle toho, jak se srdce nachází v truhlatj. bez ohledu na to, zda špička srdce směřuje dolů (kaudálně) nebo doleva, leží hlavní osa excitace také odlišně. Součet veškerého šíření excitace nakonec vede k výskytu EKG. V normálním stavu se osa buzení srdce zobrazuje zprava vpravo dole dole. Směr se mění v důsledku zatížení srdce vpravo.

Existuje rotace osy srdce kolem sagitální osy (shora dolů) z čelní roviny, takže osa nyní směřuje ven z těla. V EKG to lékař vidí jako typ S1-Q3. V ostatních případech se typ polohy změní směrem k příkrému nebo (přetočenému) správnému typu.

Osa srdce se otáčí primárně v čelní rovině - tj. Nesměřuje z těla. Opět platí, že rotace je způsobena pravým namáháním srdce. U strmého typu směřuje špička srdce dolů.

U typu pravého srdce dochází k rotaci elektrické osy srdce, při které se excitace již nešíří zprava doleva. U dospělých je to známka namáhání pravého srdce. U dětí může být typ pravého srdce normální (fyziologický).

EKG se skládá z několika vln a hrotů, které jsou pojmenovány v abecedním pořadí od P do T. Vlna P ukazuje elektrickou excitaci síní, komplex QRS (skládající se z vlny Q, R a S) pro excitaci komor poskytuje vlna T informace o regresi komorové excitace. Typ S1Q3 je patologická (abnormální) změna na EKG. Vlna S v prvním svodu (S1) a vlna Q ve třetím svodu (Q3) jsou změněny. Tato konfigurace S1Q3 může nastat na EKG v případě plicní embolie. Mezi další možné příčiny patří zvýšené napětí v pravém srdci nebo vysoký krevní tlak v plicích.