Diabetes mellitus typu 2: Test a diagnostika

Laboratorní parametry 1. řádu - povinné laboratorní testy.

  • Hladina HbA1c (dlouhodobá hodnota glukózy v krvi):
    • Diagnostický ukazatel: ≥ 6.5% [německý Cukrovka Společnost a Americká diabetická asociace považují za glykované hemoglobin být relevantním diagnostickým markerem, pokud byl stanoven podle mezinárodně standardizovaného postupu].
    • Prognostický marker: ≥ 5.6% [pacienti, kteří mají Hba1c ≥ 5.6% při náhodném testování s vysokou pravděpodobností vyvine cukrovku]
    • Aby se zabránilo následným komplikacím, an Hba1c měl by být zaměřen koridor 6.5% až 7.5% (48 až 58 mmol / mol), s přihlédnutím k individuálním cílům léčby; <6.5% pouze za následujících podmínek:
      • Snížení dosažitelné samotnou úpravou životního stylu nebo.
      • Snížení dosažitelné pomocí léků, které nenesou zvýšené riziko významných nežádoucích účinků (např. Závažných hypoglykemie (nízký krev glukóza), srdce selhání (selhání srdce), pankreatitida (zánět slinivky břišní), podstatný přírůstek hmotnosti) a které prokázaly přínos pro klinické koncové body.
  • Glukóza (měřeno v krev plazma, žilní).
    • [Glukóza nalačno (plazmatická glukóza na lačno; preprandiální plazmatická glukóza; venózní) [Pro potvrzení diagnózy musí být přítomna definovaná zvýšená hodnota glukózy v krvi alespoň dvakrát
      • V. a. cukrovka mellitus: ≥ 126 mg / dl (7 mmol / l).
      • Abnormální půst glukóza (porucha glukózy nalačno, IFG) - definována jako glukóza v plazmě> 100 mg / dl (> 5.6 mmol / l) a <126 mg / dl (<7.0 mmol / l)
      • Terapie cíl: 100-125 mg / dl; 5.6-6.9 mmol / l
    • Postprandiální plazmatická glukóza (žilní), 1 až 2 h postprandiální [terapie cíl: 140-199 mg / dl; 7.8-11.0 mmol / l].
    • Měření glukózy v náhodném časovém bodě / příležitosti krev glukóza („náhodná plazmatická glukóza“).
      • [PROTI. A. Cukrovka mellitus: ≥ 200 mg / dl (11.1 mmol / l) a typické příznaky, jako je polydipsie / zvýšená žízeň, polyurie / nemoc, zvýšená tvorba moči atd.].
  • Denní profil glukózy v krvi
  • OGTT test [≥ 11.1 mmol / l 2 hodiny po perorálním podání 75 g glukózy]
  • Stav moči (rychlý test na: glukóza a ketolátky); pouze v případě vysokých hladin glukózy.
  • Bílkovina stanovení v moči (albuminurie / mikroalbuminurie) - u vysoce rizikových pacientů (pacienti, kteří mají špatně kontrolovanou hladinu glukózy v plazmě nebo hypertenze).
  • Elektrolyty - draslík
  • Renální parametry - močovina, kreatinin, cystatin C. or clearance kreatininu, Pokud je potřeba.

[Diagnostická kritéria pro diabetes mellitus] Laboratorní parametry 2. řádu - v závislosti na výsledcích historie, vyšetřeníatd. - pro vyjasnění diferenciální diagnostiky.

  • Autoimunitní diagnostika u diabetes mellitus:
    • Protilátka proti karboxylové kyselině anti-glutamové / autoprotilátka proti karboxylové kyselině anti-glutamové (anti-GAD65-Ak).
    • Protilátka proti tyrosin fosfatáze / autoprotilátka proti proteinové tyrosin fosfatáze IA 2 (IA-2-Ak), antigen ostrůvkových buněk (anti-IA 2).

    K identifikaci pacientů s autoimunitním diabetem nebo LADA (autoimunitní diabetes s pozdním nástupem u dospělých; pozdní projev diabetes mellitus typ 2); pokud je to pozitivní, je-li to nutné, pak molekulární genetická diagnostika pro 35 podtypů monogenních forem cukrovky.

  • Inzulín nalačno
  • NT-proBNP (N-terminál pro mozek natriuretický peptid) - pokud srdce selhání (selhání srdce) existuje podezření nebo k objasnění tohoto rizika.
  • Lp-PLA2 (vaskulární zánětlivý enzym spojený s lipoproteiny) fosfolipázy A2; zánětlivý marker) - pro stratifikaci rizika kardiovaskulárních onemocnění.

Další poznámky

  • V rané fázi typu 2 diabetes mellitus, hyperglykémie (patologicky zvýšená hladina glukózy) je přítomna navzdory hyperinzulinemii (patologicky zvýšená inzulín úroveň). Pouze v dalším průběhu onemocnění, inzulín hladina v séru klesá.
  • Projekt inzulín nalačno hladina séra může být zvýšena, aniž by byla zvýšena hladina séra glukózy nalačno! → Pak podezření rezistence na inzulín (viz index HOMA v části „inzulín nalačno“).
  • C-peptid (část proinzulinu): měření a půst hodnota C-peptidu v plazmě může podpořit rozhodnutí o inzulín terapie. Hodnocení: hodnoty <200 pmol / l (0.6 ng / ml) jasně naznačují závislost na inzulínu, tj. Diabetes mellitus závislý na inzulínu.
  • Upozornění: V extrémně vzácných případech může být přítomna následující speciální forma: LADA (latentní autoimunitní diabetes (s nástupem) u dospělých) - diabetes typu 1 s projevem v dospělosti (> 25 let); nedostatek inzulínu se vyvíjí relativně pomalu. Žádný požadavek na inzulin během prvních 6 měsíců, detekce GAD-Ak (dekarboxyláza kyseliny glutamové; anglicky: glutamic-acid-dekarboxyláza = GAD; enzym specifický pro ß-buňky).
  • U mužů: diagnostika andropauzy - testosteron je důležitým modulátorem citlivosti na inzulín: testosteron zvyšuje citlivost na inzulín!

Následující laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory u aterosklerózy je třeba vyšetřit.

  • Cholesterol (HDL; LDL) [terapeutický cíl: snížení LDL cholesterolu na cíl <100 mg / dl (<2.6 mmol / l) (DDG / DGIM); strategie fixní dávky statinu (AkdÄ, DEGAM)]
  • Homocystein
  • Lipoprotein (a)
  • Apolipoprotein E - genotyp 4 (ApoE4)
  • fibrinogen
  • CRP

Test orální tolerance glukózy (oGTT) [zlatý standard]

Orální glukózový toleranční test - zkráceně oGTT - se používá pro včasné odhalení diabetes mellitus a pro zjištění předběžných stadií cukrovky. Test kontroluje, do jaké míry jsou β-buňky (B-buňky) slinivky břišní stále funkční a do jaké míry jsou stále schopné produkovat inzulín. Test se provádí v několika krocích:

  1. Tři dny před začátkem testu vysoký obsah sacharidů strava je třeba dodržovat.
  2. V den vyšetření je nejprve odebrána krev a půst základ. Půst znamená, že pacient musí přijít na vyšetření, aniž by za posledních 8 hodin něco snědl nebo vypil (hladina glukózy v krvi nalačno).
  3. Poté vypije nalačno 75 g glukózy rozpuštěné v čaji nebo hotový přípravek: 75 g dextrózy, například Dextro-Energen, na 300 ml voda.
  4. Hladina glukózy v séru pacienta se měří nalačno a po 2 hodinách.

Výsledky jasně ukazují, zda je pacient zdravý, má sníženou glukózovou toleranci nebo má již cukrovku. Podle Německé diabetologické společnosti existují následující diagnostická kritéria (směrnice AWMF):

Postprandiální, netěhotná (hodnota OGT - 2 h).

Plazma, žilní Plná krev (kapilární, hemolyzovaná) Posouzení
<140 mg / dl (<7.8 mmol / l) <140 mg / dl (<7.8 mmol / l) Normální
140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) 140-199 mg / dl (7.8-11.0 mmol / l) Zhoršená tolerance glukózy (IGT).
≥ 200 mg / dl (≥ 11.1 mmol / l) ≥ 200 mg / dl (≥ 111 mmol / l) Diabetes mellitus
  • Abnormální hladina glukózy nalačno je přítomna, když je hodnota nalačno mezi 100-126 mg / dl (5.6-7.0 mmol / l)

Matoucí faktory

  • Falešně pozitivní výsledky mohou nastat při příliš malém příjmu sacharidů v předchozích dnech nebo při užívání léků, jako je diuretika or projímadla.
  • Falešně negativní výsledky se mohou objevit u antihypertenziva nebo fyzická aktivita během zkoušky.

Důležité poznámky.

  • Upozornění: Pokud je v OGT dvouhodinová hodnota zvýšena, jedna třetina beta buněk produkujících inzulín již selhala.
  • Pacienti s abnormální hladinou glukózy na lačno (porucha glukózy nalačno, IFG) a pacienti s poruchou glukózové tolerance (porucha glukózové tolerance, IGT) jsou ohroženi diabetem mellitem a makroangiopatií. Zde mají být nabídnuta opatření upravující životní styl.