NT-proBNP

NT-proBNP (N-koncový pro-BNP; N-koncový pro mozek natriuretický peptid) a mozkový natriuretický peptid (BNP; B-natriuretický peptid, natriuretický peptid typu B) jsou srdeční peptid hormonů vyrobeno v EU srdce když je štěpen prekurzor (pro BNP). NT-pro BNP se tvoří v levé komory a BNP se tvoří hlavně v síních (menší tvorba v komorách). Kromě BNP zahrnují natriuretické peptidy ANP (atriální natriuretický peptid) a CNP (natriuretický peptid typu c). Spouštěčem uvolnění BNP je strečink z myokardu (srdce sval) během hemodynamického přetížení srdce selhání srdce (srdeční nedostatečnost). BNP má vazodilatační („vazodilatační“) účinek a inhibuje aktivovaný renin-angiotensin-aldosteron systém (RAAS), který reguluje tělesnou tekutinu a elektrolyt vyvážit a má tedy kritický účinek na krev tlak. NT-pro BNP je vylučován výhradně ledvinami a má významně delší plazmatický poločas 60 - 120 minut než BNP (přibližně 23 minut). BNP je degradován v ledvina, plíce, srdcea vaskulární endotelie a je také vylučován ledvinami. NT-pro BNP odráží hemodynamické změny po delší dobu než BNP (NT-pro BNP přibližně 12 hodin; BNP přibližně 2 hodiny). Z důvodu lepší stability vzorku (v séru 72 hodin při pokojové teplotě) a výše zmíněných skutečností by měl být stanoven NT-proBNP.

Postup

Potřebný materiál

Příprava pacienta

  • Krev sběr by měl být prováděn na půst pacienta nebo po lehké snídani, pokud je to možné.
  • Odběr krve pouze ve fyzickém odpočinku; žádné fyzické stres v posledních hodinách před odběrem.

Rušivé faktory

  • Neznámý

Standardní hodnoty

Parametr Ženy Muži
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 let)
  • <222 pg / ml * * (50-65 let)
  • <84 pg / ml * * (<50 let)
  • <194 pg / ml * * (50-65 let)
Pokyny ESC: <300 pg / ml
HDP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
Pokyny ESC: <100 pg / ml

* Poznámka: Hodnoty v plazmě EDTA jsou přibližně o 10% nižší. * * Konverzní faktor NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Indikace

  • Srdeční selhání
    • Vyloučení / diagnostika a monitorování terapie
    • Stanovení závažnosti srdečního funkčního poškození (BNP nebo NT-proBNP se zvyšují úměrně k závažnosti funkčního poškození).
    • Akutní infarkt myokardu (srdeční infarkt) → srdeční selhání v důsledku nekrózy (odumření tkáně) nebo remodelace?
    • Nestabilní angina pectoris (hovoří se o nestabilní angině pectoris / napětí na hrudi nebo bolesti srdce, pokud se stížnosti zvýšily na intenzitě nebo trvání ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris) → srdeční selhání v důsledku poškození myokardu (tkáně srdečního svalu)?
    • Dilatační kardiomyopatie (DCM; abnormální dilatace (dilatace) srdečního svalu, zejména levé komory) → srdeční selhání?
  • Diferenciální diagnostika srdečních (souvisejících se srdcem) a plicních (plícesouvisející s dušností (dušnost).

Výklad

Interpretace zvýšených hodnot

  • Akutní koronární syndrom (ACS) - spektrum kardiovaskulárních onemocnění způsobených okluze nebo vysoce kvalitní stenóza koronární tepna.
  • Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
  • Atriální a ventrikulární arytmie (srdeční arytmie pocházející z předsíně a komory), např. fibrilace síní (VHF); elevace i při normální funkci levé komory
  • Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost).
  • Valvulární srdeční onemocnění/ chlopenní onemocnění srdce (např. mitrální regurgitace)
  • Kontuze srdce (kontuze srdce)
  • Hypertenze (vysoký krevní tlak) s levou komorou hypertrofie (LVH; hypertrofie levé komory).
  • Vrozená srdeční choroba (vrozená srdeční choroba).
  • Dysfunkce levé komory - porucha funkce levé komory.
  • Myokarditida (zánět srdečního svalu)
  • Omezující kardiomyopatie - onemocnění srdečního svalu spojené se zesílením nejvnitřnější stěny srdce (endokardium) a vedoucí k fibróze (zvýšené usazeniny pojivové tkáně, jizvení) srdečního svalu.
  • Nekardiální příčiny (nekardiální příčiny):
    • Anémie (anémie krve)
    • Diabetes mellitus
    • Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
    • Játra selhání - dysfunkce jater s částečným nebo úplným selháním jeho metabolických funkcí.
    • Játra cirhóza - pojivové tkáně přestavba játra což vede k funkčním omezením.
    • Plicní embolie - částečná (částečná) nebo úplná obstrukce plic tepna, hlavně kvůli pánevnímnoha trombóza (asi 90% případů).
    • Neurologické poruchy (např. subarachnoidální krvácení (SAB), intracerebrální krvácení (ICB)).
    • Renální nedostatečnost - proces vedoucí k pomalu progresivnímu snižování renálních funkcí.
    • Paraneoplastické syndromy - doprovodné příznaky rakovina které nevznikají primárně z novotvaru (solidní nádory nebo leukémie).
    • plicní hypertenze (PH) - zvýšení tlaku v plicích tepna systém (zde také prognostický parametr).
    • Fyziologické během fyzické námahy (zvýšení asi 1 h).
    • Těžké popáleniny
    • Těžké metabolické (metabolické) poruchy.
    • Pokročilý věk
  • Jiné: kardioverze, defibrilace, srdeční chirurgie.
Klasifikace Klinika NT-proBNF (pg / ml), medián SD *
NYHA I (bez příznaků) Absence příznaků v klidu 341 pg / ml 40,3
NYHA II (mírný) Zhoršená kapacita cvičení s větší fyzickou námahou 951 pg / ml 112,4
NYHA III (střední) Výrazné omezení výkonu i při nízké námaze, ale bez nepohodlí v klidu 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (těžká) Stížnosti již v klidu (klidová nedostatečnost) 1707 pg / ml 201,8
Vyloučení komorové dysfunkce. <125 pg / ml <14,8

* SD (směrodatná odchylka) Interpretace snížených hodnot.

Není relevantní pro nemoc; vyskytuje se mimo jiné v:

  • Obezita
  • Beta blokátory (dlouhodobé)
  • Inhibitory ACE
  • Antagonisté receptoru pro angiotenzin II
  • Aldosteron antagonisty (spironolaktonu, epleron).

Další poznámky

  • U žen byly popsány zvýšené hladiny hormonální substituční terapie a u pacientů s renální nedostatečností * a dialýza.
  • V jedné studii bylo zjištěno, že hladiny a věk BNP jsou nejsilnějším prediktorem úmrtnosti u pacientů s nebo bez selhání srdce; u pacientů bez srdečního selhání byl BNP ještě silnější jako prediktor než věk.

* Až do séra kreatinin 2 mg / dl, podle současných studií neexistuje klinicky významný účinek funkce ledvin na hladiny NT-proBNP.