NT-proBNP (N-koncový pro-BNP; N-koncový pro mozek natriuretický peptid) a mozkový natriuretický peptid (BNP; B-natriuretický peptid, natriuretický peptid typu B) jsou srdeční peptid hormonů vyrobeno v EU srdce když je štěpen prekurzor (pro BNP). NT-pro BNP se tvoří v levé komory a BNP se tvoří hlavně v síních (menší tvorba v komorách). Kromě BNP zahrnují natriuretické peptidy ANP (atriální natriuretický peptid) a CNP (natriuretický peptid typu c). Spouštěčem uvolnění BNP je strečink z myokardu (srdce sval) během hemodynamického přetížení srdce selhání srdce (srdeční nedostatečnost). BNP má vazodilatační („vazodilatační“) účinek a inhibuje aktivovaný renin-angiotensin-aldosteron systém (RAAS), který reguluje tělesnou tekutinu a elektrolyt vyvážit a má tedy kritický účinek na krev tlak. NT-pro BNP je vylučován výhradně ledvinami a má významně delší plazmatický poločas 60 - 120 minut než BNP (přibližně 23 minut). BNP je degradován v ledvina, plíce, srdcea vaskulární endotelie a je také vylučován ledvinami. NT-pro BNP odráží hemodynamické změny po delší dobu než BNP (NT-pro BNP přibližně 12 hodin; BNP přibližně 2 hodiny). Z důvodu lepší stability vzorku (v séru 72 hodin při pokojové teplotě) a výše zmíněných skutečností by měl být stanoven NT-proBNP.
Postup
Potřebný materiál
Příprava pacienta
- Krev sběr by měl být prováděn na půst pacienta nebo po lehké snídani, pokud je to možné.
- Odběr krve pouze ve fyzickém odpočinku; žádné fyzické stres v posledních hodinách před odběrem.
Rušivé faktory
- Neznámý
Standardní hodnoty
Parametr | Ženy | Muži |
NT-proBNP * |
|
|
Pokyny ESC: <300 pg / ml | ||
HDP |
|
|
Pokyny ESC: <100 pg / ml |
* Poznámka: Hodnoty v plazmě EDTA jsou přibližně o 10% nižší. * * Konverzní faktor NT-proBNP
- Pg / ml x 0.118 = pmol / l
- Pmol / lx 8.457 = pg / ml
Indikace
- Srdeční selhání
- Vyloučení / diagnostika a monitorování terapie
- Stanovení závažnosti srdečního funkčního poškození (BNP nebo NT-proBNP se zvyšují úměrně k závažnosti funkčního poškození).
- Akutní infarkt myokardu (srdeční infarkt) → srdeční selhání v důsledku nekrózy (odumření tkáně) nebo remodelace?
- Nestabilní angina pectoris (hovoří se o nestabilní angině pectoris / napětí na hrudi nebo bolesti srdce, pokud se stížnosti zvýšily na intenzitě nebo trvání ve srovnání s předchozími záchvaty anginy pectoris) → srdeční selhání v důsledku poškození myokardu (tkáně srdečního svalu)?
- Dilatační kardiomyopatie (DCM; abnormální dilatace (dilatace) srdečního svalu, zejména levé komory) → srdeční selhání?
- Diferenciální diagnostika srdečních (souvisejících se srdcem) a plicních (plícesouvisející s dušností (dušnost).
Výklad
Interpretace zvýšených hodnot
- Akutní koronární syndrom (ACS) - spektrum kardiovaskulárních onemocnění způsobených okluze nebo vysoce kvalitní stenóza koronární tepna.
- Arteriální hypertenze (vysoký krevní tlak).
- Atriální a ventrikulární arytmie (srdeční arytmie pocházející z předsíně a komory), např. fibrilace síní (VHF); elevace i při normální funkci levé komory
- Srdeční selhání (srdeční nedostatečnost).
- Valvulární srdeční onemocnění/ chlopenní onemocnění srdce (např. mitrální regurgitace)
- Kontuze srdce (kontuze srdce)
- Hypertenze (vysoký krevní tlak) s levou komorou hypertrofie (LVH; hypertrofie levé komory).
- Vrozená srdeční choroba (vrozená srdeční choroba).
- Dysfunkce levé komory - porucha funkce levé komory.
- Myokarditida (zánět srdečního svalu)
- Omezující kardiomyopatie - onemocnění srdečního svalu spojené se zesílením nejvnitřnější stěny srdce (endokardium) a vedoucí k fibróze (zvýšené usazeniny pojivové tkáně, jizvení) srdečního svalu.
- Nekardiální příčiny (nekardiální příčiny):
- Anémie (anémie krve)
- Diabetes mellitus
- Hypertyreóza (hyperaktivní štítná žláza)
- Játra selhání - dysfunkce jater s částečným nebo úplným selháním jeho metabolických funkcí.
- Játra cirhóza - pojivové tkáně přestavba játra což vede k funkčním omezením.
- Plicní embolie - částečná (částečná) nebo úplná obstrukce plic tepna, hlavně kvůli pánevnímnoha trombóza (asi 90% případů).
- Neurologické poruchy (např. subarachnoidální krvácení (SAB), intracerebrální krvácení (ICB)).
- Renální nedostatečnost - proces vedoucí k pomalu progresivnímu snižování renálních funkcí.
- Paraneoplastické syndromy - doprovodné příznaky rakovina které nevznikají primárně z novotvaru (solidní nádory nebo leukémie).
- plicní hypertenze (PH) - zvýšení tlaku v plicích tepna systém (zde také prognostický parametr).
- Fyziologické během fyzické námahy (zvýšení asi 1 h).
- Těžké popáleniny
- Těžké metabolické (metabolické) poruchy.
- Pokročilý věk
- Jiné: kardioverze, defibrilace, srdeční chirurgie.
Klasifikace | Klinika | NT-proBNF (pg / ml), medián | SD * |
NYHA I (bez příznaků) | Absence příznaků v klidu | 341 pg / ml | 40,3 |
NYHA II (mírný) | Zhoršená kapacita cvičení s větší fyzickou námahou | 951 pg / ml | 112,4 |
NYHA III (střední) | Výrazné omezení výkonu i při nízké námaze, ale bez nepohodlí v klidu | 1571 pg / ml | 185,7 |
NYHA IV (těžká) | Stížnosti již v klidu (klidová nedostatečnost) | 1707 pg / ml | 201,8 |
Vyloučení komorové dysfunkce. | <125 pg / ml | <14,8 |
* SD (směrodatná odchylka) Interpretace snížených hodnot.
Není relevantní pro nemoc; vyskytuje se mimo jiné v:
- Obezita
- Beta blokátory (dlouhodobé)
- Inhibitory ACE
- Antagonisté receptoru pro angiotenzin II
- Aldosteron antagonisty (spironolaktonu, epleron).
Další poznámky
- U žen byly popsány zvýšené hladiny hormonální substituční terapie a u pacientů s renální nedostatečností * a dialýza.
- V jedné studii bylo zjištěno, že hladiny a věk BNP jsou nejsilnějším prediktorem úmrtnosti u pacientů s nebo bez selhání srdce; u pacientů bez srdečního selhání byl BNP ještě silnější jako prediktor než věk.
* Až do séra kreatinin 2 mg / dl, podle současných studií neexistuje klinicky významný účinek funkce ledvin na hladiny NT-proBNP.