Za objemným výrazem „aktinická keratóza“Skrývá počáteční fázi světla rakovina kůže, jehož vývoj je v mnoha případech způsoben UV záření. Zejména drsné, šupinaté kožní změny se tvoří na místech pokožky vystavených slunci. Aby se zabránilo rozvoji pokročilých kůže nádor, včasná léčba aktinická keratóza je důležité. Různé chirurgické, fyzikální a chemické metody léčby přicházejí v úvahu. V každém případě je pro vyléčení nezbytná důsledná ochrana proti UV záření aktinická keratóza.
Co znamená aktinická keratóza?
Aktinická keratóza (v řečtině „aktis“ znamená paprsek) znamená „porucha rohovky způsobená zářením“. Synonymně se používají termíny lehká keratóza a sluneční keratóza. Nezaměňujte aktinickou keratózu s výrazem „seboroická keratóza“ (senilní bradavice), který odkazuje na benigní a neškodný kůže nádor.
Definice: co je to aktinická keratóza?
Aktinická keratóza je počáteční fází bílé rakovina kůže (spinocelulárního karcinomu, spinaliom), která je omezena na epidermis (karcinom in situ) a na rozdíl od pokročilého (invazivního) karcinomu dlaždicových buněk neproniká do hlubších vrstev kůže. Stejně běžný termín „aktinická prekanceróza“ tedy není zcela jasný. Důvodem je, že prekancerózní léze podle definice odkazuje na změnu kůže, která má zvýšené riziko degenerace, a je tedy pouze předchůdcem rakovina.
Rizikové faktory: Kdo dostane aktinickou keratózu?
Pro rozvoj aktinické keratózy je hlavním rizikovým faktorem chronické poškození pokožky pokožkou při častém a intenzivním vystavení slunci. Počet spálenin je méně důležitý než kumulativní UV záření. Riziko aktinické keratózy tedy stoupá s věkem. Obzvláště často jsou postiženi muži se světlou pletí. jiný rizikové faktory zahrnují chronickou imunosupresi - například po transplantace orgánů - a infekce některými lidskými papilomaviry (HPV).
Vzhled a příznaky: Jak poznáte aktinickou keratózu?
Aktinická keratóza se obvykle projevuje drsnými, šupinatými skvrnami nebo plochými plaky o průměru asi pět milimetrů až jednoho centimetru, které se mohou sloučit do nepravidelné kožní léze. Barva se může lišit od barvy kůže přes načervenalé až žlutohnědé. Občas se objeví další příznaky, jako je svědění, hořící jakož i bolest při dotyku. Postiženými oblastmi pokožky jsou zejména „sluneční terasy“, jako např nos, čelo, tváře, ušní boltce, bezsrstá pokožka hlavy a paže. Na retse stav se nazývá aktinická cheilitida. Zjistěte rakovinu kůže - tyto obrázky ukazují, jak na to!
Histologie zajišťuje diagnózu
Při podezření na aktinickou keratózu se obvykle vyšetřuje celé tělo kožní změny - obvykle pomocí mikroskopu s odraženým světlem. V tomto procesu lze aktinickou keratózu rozdělit do tří stupňů závažnosti (podle Olsena):
- Stupeň 1 (mírný): jednotlivé načervenalé skvrny o velikosti milimetru, lépe hmatatelné než viditelné.
- Stupeň 2 (pokročilý): bělavé keratinizované a vyvýšené plaky, jasně hmatatelné a viditelné.
- Stupeň 3 (těžký): silné, bradavičnaté výrůstky kůže.
Pět podskupin aktinické keratózy.
V nejasných případech vzorek tkáně (biopsie) by mělo být přijato k vyloučení pokročilého spinaliom. Na základě histologie (mikroskopické tkáňové struktury) lze rozlišit pět různých podskupin aktinické keratózy:
- Hypertrofická aktinická keratóza
- Atrofická aktinická keratóza
- Bowenoidní aktinická keratóza
- Akantolytická aktinická keratóza
- Pigmentovaná aktinická keratóza
Jak se léčí aktinická keratóza?
Existuje mnoho léčebných metod pro terapie aktinické keratózy. Rozhodnutí o léčbě by mělo být učiněno individuálně pro každého pacienta a závisí na různých faktorech, jako je počet a velikost postižených oblastí kůže, předchozí nemoci a osobní přání a očekávání pacienta. Mezinárodní směrnice doporučuje rozdělit pacienty pro léčbu aktinické keratózy do čtyř podskupin:
- Pacienti s maximálně pěti demarkačními čarami kožní léze v jedné oblasti těla.
- Pacienti s nejméně šesti ohraničenými kožními lézemi v jedné oblasti těla (více aktinických keratóz)
- Pacienti s nejméně šesti kožními lézemi v jedné oblasti těla a sousedící oblastí kůže s chronickým poškozením UV zářením a keratinizací (polní karcinogenizace)
- Pacienti s dalšími imunodeficitu (imunosuprese způsobená léky nebo chorobou).
Metody léčby aktinické keratózy
Následuje přehled různých možností léčby s výhodami a nevýhodami. Avšak ne všechny metody léčby aktinické keratózy jsou pokryty zdraví pojištění - nejlépe se zeptejte svého zdravotního pojištění, které náklady jsou hrazeny.
- Chirurgie
- námraza
- Laserové ošetření
- Fotodynamická terapie
- Chemické ošetření
Chirurgie pro jednotlivé kožní léze
Pokud jsou aktinickou keratózou postiženy pouze jednotlivé oblasti kůže, lze je odstranit skalpelem (excize holení) nebo ostrou lžičkou (kyretáž). Odstraněná tkáň je poté histologicky vyšetřena - tato metoda léčby tedy také slouží k vyloučení invazivních spinocelulárního karcinomu. Nevýhody zahrnují obvyklá rizika chirurgického zákroku, jako je infekce rány a zjizvení.
Poleva: Ošetření dusíkem
Poleva s kapalinou dusík (kryoterapie) je účinnou alternativou k chirurgické léčbě jediné aktiniky keratózy. Ne lokální anestézie je vyžadován, přesto může být postup bolestivý. Možné vedlejší účinky zahrnují podráždění pokožky až puchýře a trvalé zabarvení ošetřené oblasti světlem, protože buňky tvořící pigment mohou být také zničeny během námrazy. Kromě toho není možné histologické vyšetření - proto není léčba vhodná při podezření na invazivní kožní nádor.
Riziko infekce během léčby laserem
Laserové ošetření je vhodné k odstraňování jak jedno-, tak i vícenásobných aktinik keratózy, stejně jako u pacientů s rakovinou v terénu. Výhodou je, že kůže může být odstraněna na velké ploše, takže brzy kožní změny které ještě nejsou viditelné, jsou také pokryty (směrované na pole terapie). Histologické vyšetření však není možné. Nicméně, laserová terapie může být také bolestivé a nese také riziko jizev a zabarvení kůže. Kromě toho se zvyšuje riziko infekce kvůli velké ploše rány, a proto laserová terapie se nedoporučuje u pacientů se sníženou imunitou.
Fotodynamická terapie pro více aktinických keratóz.
In fotodynamická terapiejsou postižené oblasti pokožky předem ošetřeny Kyselina 5-aminolevulinová nebo methyl 5-amino-4-oxopentanoát ve formě masti nebo náplasti. Účinné látky jsou nádorovými buňkami absorbovány v mnohem větší míře než normálními kožními buňkami a vést ke zvýšené citlivosti na světlo určité vlnové délky. Po době expozice přibližně čtyři hodiny je pokožka ozářena speciálním zdrojem světla, což vede k destrukci postižené tkáně. Bolest, hořící a může dojít k podráždění pokožky. Ošetření je zvláště vhodné pro pokožku postiženou na široké ploše. Riziko recidivy i riziko zabarvení kůže se říká, že je nižší než u jiných terapií.
Chemické ošetření masti a roztoky
Kromě výše popsaných způsobů léčby existuje řada chemických látek v různých formách pro lokální léčbu aktinické keratózy. Přípravky si obvykle může pacient aplikovat sám doma, ale doba léčby se obvykle pohybuje od několika týdnů do několika měsíců. Sestavili jsme pro vás přehled nejdůležitějších účinných látek:
- Diklofenak in kyselina hyaluronová gel (Solaraze): o účinné látce diklofenak se říká, že inhibuje množení rakovina buněk a je zvláště vhodný pro obličej kvůli jeho nízkým vedlejším účinkům. Léčba však trvá nejméně dva až tři měsíce.
- 5-fluoruracil: Účinná látka je jednou z cytostatika a inhibuje buněčné dělení. Doba léčby je několik týdnů - během nichž může někdy dojít k velmi silnému podráždění pokožky. Individuální aktinika keratózy lze alternativně léčit nižšími dávkami 5-fluoruracil v kombinaci s kyselina salicylová, což může snížit vedlejší účinky.
- Ingenol mebutate: Bylinná účinná látka je extrahována z pryšce Euphorbia a je vhodná k ošetření menších oblastí pokožky. Výhodou je krátká doba aplikace dva až tři po sobě jdoucí dny. Často se vyskytující zánětlivá reakce ošetřené kůže obvykle odezní během dvou až čtyř týdnů bez zjizvení.
- Imiquimod (Aldara, Zyclara): Imiquimod je takzvaný imunomodulátor, který se také používá k léčbě bazocelulární karcinom (bazocelulární karcinom) a proti genitální bradavice. Aktivní složka stimuluje imunitní obranu v ošetřované oblasti pokožky a způsobuje zánětlivou reakci, která může zničit nádorové buňky.
Prognóza: Jak nebezpečná je aktinická keratóza?
Aktinická keratóza se liší od pokročilé formy rakovina v tom, že neproniká do hlubších vrstev kůže, a proto se nemůže šířit (metastázovat). Riziko vývoje pokročilé spinaliom do deseti let je asi deset procent u více aktinických keratóz a až 20 procent u rakoviny v terénu.
Prevence prostřednictvím ochrany před sluncem
Míra relapsu po léčbě je údajně deset až 50 procent, v závislosti na typu terapie. Důsledná ochrana před sluncem však může významně snížit riziko relapsu i vývoje nových aktinických keratóz. Pacienti s aktinickou keratózou by se proto měli vyhýbat polednímu slunci a věnovat zvýšenou pozornost přiměřené ochraně před sluncem: Při pobytu na slunci používejte oblečení s UV ochranou, sluneční brýle, pokrývky hlavy, a krém Doporučuje se SPF 30 nebo vyšší.
