Akutní břicho: Vyšetření

Komplexní klinické vyšetření je základem pro výběr dalších diagnostických kroků:

  • Obecné fyzické vyšetření - včetně krevního tlaku, pulzu, tělesné hmotnosti, výšky; dále:
    • Kontrola (prohlížení).
      • Kůže, sliznice a skléry (bílá část oka) [žloutenka/ žloutenka].
      • břicho (břicho)
        • Tvar břicha?
        • Barva kůže? Textura kůže?
        • Výkvěty (kožní změny)?
        • Pulzace? Pohyby střev?
        • Viditelná plavidla?
        • Jizvy? Kýly (zlomeniny)?
      • Chůze (tekutý, kulhající).
      • Postoj těla (vzpřímený, ohnutý, uvolňující postoj).
        • Zúžené nohy [indikace zánětu].
        • Válcování sem a tam [typické kolické chování].
    • Auskultace (poslech). srdce [viz pod diferenciálními diagnózami: kardiovaskulární systém].
    • Vyšetření plic
      • Auskultace plic [viz diferenciální diagnózy: dýchací systém].
      • Bronchophony (kontrola vedení vysokofrekvenčních zvuků; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „66“ špičatým hlasem, zatímco lékař poslouchá plíce) [zvýšené vedení zvuku v důsledku plicní infiltrace / zhutnění plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „66“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené nebo chybí: např. v pleurální výpotek, pneumotoraxemfyzém). Výsledkem je, že číslo „66“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože vysokofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
      • Perkuse (poklepávání) plic [např. Při emfyzému; tón boxu v pneumotoraxu]
      • Vokální fremit (kontrola vedení nízkých frekvencí; pacient je požádán, aby několikrát vyslovil slovo „99“ tichým hlasem, zatímco lékař položí ruce na pacienta truhla nebo zpět) [zvýšené vedení zvuku v důsledku infiltrace / zhutnění plic plíce tkáň (např pneumonie) důsledkem je, že číslo „99“ je lépe pochopeno na straně nemoci než na straně zdravé; v případě sníženého vedení zvuku (zeslabené: např atelektáza, pleurální kůra; silně oslabeno nebo chybí: v případě pleurální výpotek, pneumotorax, plicní emfyzém). Výsledkem je, že číslo „99“ je sotva slyšitelné, aby chybělo nad nemocnou částí plic, protože nízkofrekvenční zvuky jsou silně utlumeny]
    • Vyšetření břicha
      • Auskultace břicha [vaskulární nebo stenotické zvuky ?, zvuky střev?]
      • Perkuse (poklepávání) na břicho:
        • [Ascites (břišní tekutina): jev fluktuační vlny. To může být spuštěno následovně: klepnutím na jedno křídlo přenese vlna tekutiny na druhé křídlo, což lze pocítit položením ruky na něj; útlum boku.
        • Cholelitiáza (žlučové kameny) nebo cholecystitida (zánět žlučníku): poklepáním bolest přes oblast žlučníku a dolní pravý hrudní koš.
        • Meteorismus (nadýmání): hypersonorický zvuk klepání.
        • Útlum klepání v důsledku zvětšení játra or slezina, nádor, zadržování moči.
        • Hepatomegalie (játra zvětšení) a / nebo splenomegalie (slezina zvětšení): odhadněte velikost jater a sleziny.
      • Palpace (palpace) břicha (citlivost ?, palpace bolest?, uvolnit bolest ?, kašel bolest?, hlídající bolest ?, střevní zvuky ?, herniální otvory ?, palpační bolest ledvin?) [kolická bolest ?, perforační bolest? nebo zánětlivá bolest? ; lokalizace bolesti pomocí principu 4 kvadrantů].
        • [Peritonitida (zánět pobřišnice): přímá nebo nepřímá palpační dolence (citlivost) a silná citlivost na dotek?
        • Zvětšená a hmatatelná játra?
        • Bolest u McBurneyho tlakového bodu / psoas (apendicitida / nemoc)?]
    • Digitální rektální vyšetření (DRU): vyšetření konečníku (konečníku) a přilehlých orgánů palpací [hlavní příznaky: Hematochezia; melena - příměsí krve neobvykle černě zbarvenou, obvykle také zapáchající a lesklou stolicí; polyp ?, karcinom? ; Douglasova bolest při zánětu v pánvi?]
  • Gynekologické vyšetření [podle různých diferenciálních diagnóz:
    • zánětlivé onemocnění - zánět vejcovody a vaječníky.
    • Dysmenorea (menstruační bolest)
    • Endometrióza - výskyt endometrium mimo endometriální vrstvu děloha.
    • Mimoděložní těhotenství - těhotenství mimo EU děloha; mimoděložní těhotenství je přítomna přibližně u 1 až 2% všech těhotenství: tubargravidita (tubální těhotenství), ovariální gravidita (těhotenství ve vaječnících), peritoneální gravidita nebo abdominální gravidita (těhotenství v břiše), cervikální gravidita (těhotenství v těhotenství) čípek).
    • Bolest v polovině cyklu (intermenstruační bolest) - nižší bolest břicha vyskytující se uprostřed ženského cyklu, pravděpodobně v důsledku prasknutí folikulů.
    • Ovariální cysta, pedunkulovaná - vodou naplněný nádor v oblasti vaječníku, jehož zásobovací cévy byly odtrženy]
  • Neurologické vyšetření [z důvodu různých diagnóz:
    • Ekvivalent epilepsie
    • Komprese mícha/ páteř nervy.
    • Meningitida (meningitida)
    • Neuralgie - bolest v oblasti šíření citlivého nervu bez prokazatelné příčiny.
    • Syndrom podráždění nervových kořenů
    • Radikulitida (zánět nervových kořenů)
    • Tabes dorsalis (neuroly) - pozdní stádium syfilisu, při kterém dochází k demyelinaci míchy]
  • Ortopedické vyšetření [vzhledem k různým diagnózám:
    • Koxartróza (osteoartróza z kyčelní kloub).
    • Behcetova choroba (synonymum: Adamantiades-Behcetova choroba; Behcetova choroba; Behcetovy afty) - multisystémové onemocnění z kruhu revmatické formy, které je spojeno s opakující se, chronickou vaskulitidou (vaskulární zánět) malých a velkých tepen a zánětem sliznice; Triáda (výskyt tří příznaků) aft (bolestivé, erozivní slizniční léze) v ústech a aftálních genitálních vředů (vředy v genitální oblasti), stejně jako uveitida (zánět kůže středního oka, který se skládá z choroidu (choroid), corpus ciliární (corpus ciliare) a duhovka) jsou uváděny jako typické pro toto onemocnění; existuje podezření na poškození buněčné imunity
    • Prolaps Nucleus pulposus (herniovaný disk).
    • Sacroiliitis - zánět sakroiliakálního kloubu mezi křížovou kostí a ilem]
  • Psychiatrické vyšetření [náležitá diferenciální diagnóza:
    • Somatoformní poruchy, jako je syndrom chronické bolesti dolní části břicha nebo v těžkých stresových situacích]
  • Urologické vyšetření [podle různých diferenciálních diagnóz:
    • Torze varlete (torze varlat).
    • Ischurie (retence moči)
    • Renální infarkt
    • Renální kolika, hlavně způsobená ledvinovými kameny
    • Perforace močového měchýře
    • Pyelonefritida (zánět ledvinné pánve)
    • Uremie (výskyt močových látek v krev nad normální hodnoty).
    • Urolitiáza (onemocnění močových kamenů)
    • Cystitida (cystitida)]

Vysoce rizikové klinické proměnné predikující přítomnost nitrobřišního poranění u dětí:

  • Břišní něha
  • Zlomenina stehna
  • Nízká systolická krev tlak (hodnoty upravené podle věku).
  • Laboratorní parametry:
    • Počáteční hematokrit hodnota <30%.
    • Nadmořská výška transamináz:
      • Aspartátaminotransferáza (AST; glutamát oxaloacetát transamináza, GOT)> 200 U / l,
      • Alaninaminotransferáza (ALT; glutamát pyruvát transamináza, GPT)> 125 U / l
  • Hematurie> 5 erytrocyty/ obličejové pole.

Hranaté závorky [ ] označují možné patologické (patologické) fyzikální nálezy.