Artroskopie z kolenní kloub je lékařský postup používaný jak v diagnostice, tak v terapie různých úrazů nebo degenerativních změn klouby. Artroskopie se používá především v ortopedii a úrazové chirurgii. Artroskop je varianta endoskopu, který se používá výhradně v terapie a diagnostika patologických kloubních změn. Pro funkci jakéhokoli artroskopu je rozhodující základní princip jeho konstrukce. Bez ohledu na to, kde se zařízení používá, se každý artroskop skládá z optického systému speciálních tyčových čoček a malého, ale výkonného světelného zdroje. Kromě toho jsou do artroskopu často integrována zavlažovací zařízení. Použitím artroskopie, bylo možné poprvé provést minimálně invazivní chirurgické zákroky v oblasti kloubu. Diagnostická artroskopie má v chirurgii a ortopedii zvláštní význam, protože na jedné straně může být provedena jako samostatné vyšetření a na druhé straně může být použita přímo jako součást peri- a předoperační diagnostiky (její použití je možné během a před operací).
Indikace (oblasti použití)
Absolutní indikace
- Symptomatické poranění kolena - artroskopie by měla být používána především po těžkém traumatickém poranění kolena. Chcete-li určit poškození vazivových struktur, chrupavkaa menisci je někdy nutné, aby artroskopii provedl zkušený chirurg nebo ortopedický chirurg.
- Blokování kolenní kloub - v důsledku traumatu nemusí být možné pohnout postiženým kolenním kloubem po několika týdnech pokusů. Kromě identifikace struktury kloubu odpovědné za blokádu je při dosažení cíle často účinná také terapeutická intervence pomocí artroskopie jako celku.
Relativní indikace
- Meniskální léze - existuje-li podezření na přítomnost poškození menisku, je třeba zvážit použití artroskopie jak pro diagnostiku, tak pro terapie v případech rezistentní na terapii bolest. Je však třeba mít na paměti, že poškození menisku nemusí být vždy trvalé (trvalé) a konzervativní léčba může mít v některých případech stejný účinek jako chirurgický zákrok.
- Nejasné chronické koleno bolesti kloubů - chronické bolesti v kolenní kloub, zejména u starších pacientů, je obvykle způsobena degenerativními změnami kolenního kloubu v souvislosti s roky nadužívání kloubu. Pokud však není jasný důvod pro výskyt chronické bolestiby kromě diagnostiky obrazu měla být případně provedena artroskopie.
- Chirurgická příprava - přesné plánování chirurgického zákroku na kolenním kloubu vyžaduje použití diagnostických nástrojů. Zde by měla být kromě zobrazovací diagnostiky zmíněna také artroskopie. Mezitím však při chirurgickém plánování již artroskopie není volbou volby.
Kontraindikace
- Infekce - pokud je v chirurgické oblasti zánět, nelze za žádných okolností provést artroskopii.
- Imunosupresivní terapie - léčba kortizon nebo jiné imunosupresivní léky by měla být považována za absolutní kontraindikaci při provádění artroskopie. Riziko sekundární infekce se užíváním těchto látek významně zvyšuje. Pokud dojde k nelékovému oslabení imunitní systém, artroskopie také nemusí být normálně provedena.
- Poruchy srážení - použití antikoagulačních látek nebo přítomnost patologické poruchy srážlivosti by mělo být vést chirurg buď zruší plánovaný postup, nebo stabilizuje koagulaci pomocí dalších opatření. S pomocí krev testy (stav koagulace), je možné zkontrolovat vlastnosti srážení krve a umožnit pacientovi podstoupit postup.
Před operací
Artroskopie představuje minimálně invazivní diagnostický nebo terapeutický postup, který lze použít ambulantně. Z tohoto důvodu obecné anestézie obvykle není nutné. Kromě toho není před vyšetřením nutná ani abstinence jídla. Je však třeba poznamenat, že zákrok lze použít i během chirurgického zákroku, takže zde musí být samozřejmě v rámci přípravy na operaci provedena speciální předoperační opatření.
Chirurgický zákrok
Artroskopie byla považována za absolutní zlato standard (postup první volby) v diagnostice kolenních kloubů jen před několika lety. Důvodem tohoto stavu byla především skutečnost, že artroskopii lze s mírným úsilím použít k vizualizaci vnitřku kolenního kloubu. V dnešní době však již tento postup obvykle není primárním diagnostickým postupem, protože se jedná o invazivní metodu a magnetická rezonance (MRI) je nákladnější, ale neinvazivní. Proto se použití MRI na rozdíl od artroskopie významně zvýšilo. Navzdory tomu všemu se artroskopie stále těší relativně vysoké popularitě, protože ji lze provádět ambulantně a lze ji popsat jako celkově málo komplikovanou. Pro užitečnost artroskopie má zásadní význam integrovaná videokamera. Aby mohl být chirurg používán optimálně, musí mít vynikající vidění. Je proto nezbytné, aby poloha a poloha kolenního kloubu byla přizpůsobena vyšetřovaným strukturám. Následující struktury kolenního kloubu lze vizualizovat a vyšetřit pomocí artroskopie:
- Meniskus - přítomnost slz v obou meniscích lze zkontrolovat artroskopií a současnou palpací (palpací) menisků. Ačkoli je inspekce menisků možná také pomocí neinvazivního zobrazování magnetickou rezonancí, za volbu je považována artroskopie, protože terapeutická péče o lézi menisku (poškození menisku) může být poskytnuta ihned po zjištění abnormality artroskopií.
- Povrch kloubu - pro optimální posouzení povrchu kloubu je kromě artroskopie nutné pro posouzení použít adekvátní kontrolu (posouzení) a palpaci. S pomocí této kombinace je možné rozlišovat mezi starými a čerstvými lézemi (úrazy) a neomylně detekovat degenerativní změny. Navzdory výše uvedeným možnostem je však poměrně obtížné určit přesný klinický dopad zjištěných změn. Výkon klinických studií ukázal, že pacienti, u kterých byly zjištěny významné degenerativní změny v kolenním kloubu, si někdy stěžovali na žádné příznaky.
- Ligamentózní poranění - ligamentózní poranění lze hodnotit také pomocí artroskopie, i když zde je třeba poznamenat, že význam diagnostického postupu primárně závisí na postiženém vazu. Zejména přední část dvou zkřížených vazů je během vyšetření jasně viditelná, ale zadní část je mnohem obtížnější posoudit. Na rozdíl od dvou zkřížených vazů nelze kolaterální vazy posoudit artroskopicky, protože jsou extraartikulární (mimo kolenní kloub). Dále lze hodnotit stabilitu kolenního kloubu anestézie během chirurgického zákroku.
- Synoviální membrána - tato membrána kloubu, která mimo jiné slouží k výživě kloubu a má důležitou funkci pro stabilitu, je relativně často charakterizována zánětlivým procesem, který lze relativně snadno detekovat pomocí biopsie během artroskopie je však třeba považovat relevanci vyprodukovaných nálezů za nízkou, protože postup je omezen na několik vzácných patologických procesů. Užitečnost postupu však lze pozorovat, když je detekována zcela nenápadná synoviální membrána, protože to způsobuje, že je intraartikulární (v kloubu) velmi nepravděpodobná.
- „Volná kloubní těla“ - artroskopie se používá jak k vyhledání, tak k odstranění takzvaných volných kloubních těl, které mohou vzniknout v důsledku kloubních záhybů a adhezí v oblasti kloubu. Přesný význam pro rozvoj bolest musí být objasněn individuálně pro každého pacienta. Existující adheze v normálních případech mnohem ztěžují provedení vyšetření. Adheze lze odstranit během artroskopického vyšetření nebo samostatnou artroskopií.
- Cizí tělesa - přítomnost cizích těles v kolenním kloubu může být důsledkem traumatu (poranění) nebo následkem chirurgického zákroku. Cizí těleso může nejen vést na bolest a omezeným pohybem se výrazně zvyšuje pravděpodobnost zánětlivé infiltrace kloubu.
Po operaci
Vzhledem k tomu, že zákrok lze obvykle použít ambulantně, je po provedení zákroku vyžadován pouze krátký odpočinek, než bude možné kolenní kloub bez obav znovu naložit. Následné vyšetření se provádí jeden týden po zákroku. V případě potřeby může být nutné uvolnit postižený kolenní kloub použitím předloktí podporuje při chůzi.
Možné komplikace
Ve srovnání s invazivními terapeutickými postupy lze artroskopii považovat za málo komplikovanou. Přestože se jedná o minimálně invazivní zákrok, stále mohou nastat závažné komplikace, i když je třeba poznamenat, že je to velmi vzácné.
- Embolie - v důsledku tvorby trombu (sraženiny) existuje možnost migrace trombu, takže v nejhorším případě v důsledku zablokování srdce zásobovací céva, infarkt myokardu (infarkt) může dojít. To také může vést k smrti. Vzhledem k krátké době ležení po zákroku je však riziko velmi nízké.
- Infekce - v průběhu artroskopie je možný vývoj zánětlivého procesu, ale relativně vzácný. Riziko infekce existuje i při téměř optimální nemocniční hygieně. Riziko infekce navíc závisí na délce lhaní před provedením artroskopie.
- Cévní léze - v oblasti kolenního kloubu, zásobovací plavidla jsou relativně povrchní a nechráněné, takže chyba při manipulaci s použitím artroskopu může vést k poškození nervových a cévních struktur. Zvláštní pozornost je třeba věnovat tomu, aby nedošlo k poškození popliteal tepna, zejména v oblasti kolen, protože to obvykle nutí chirurga k provedení amputace. Fibulární nerv a safenózní nerv mohou být také procedurou poškozeny, takže může dojít k dalekosáhlému následnému poškození.
Další poznámky
- Panel mezinárodních odborníků - část Rychlá doporučení v časopise BMJ: Artroskopický debridement („záchod kolenního kloubu“) kolenního kloubu by již neměl být součástí léčby pacientů.
- S degenerativním kolenním kloubem osteoartróza.
- Se slzami menisku
- Čistě mechanické příznaky
- Chybějící nebo minimální známky osteoartrózy při zobrazování
- Náhlý nástup příznaků není způsoben traumatem
- Fakturační poznámka v péči o pacienty pojištěné na SHI s gonartróza: od jara 2016 mohou být artroskopie účtovány pouze pacientům s traumatem, akutními blokádami kloubů a meniskusouvisející indikace, u nichž je stávající gonartróza považována pouze za souběžné onemocnění. Vyhodnocení metody dospělo k závěru, že studované postupy nemají žádný důkaz přínosu ve srovnání s fingovanou operací nebo bez léčby (IQWIG).
