Šindele (Herpes Zoster): Drogová terapie

Terapeutické cíle

• Zkrácení symptomatické fáze
• Zamezení komplikacím

Terapeutická doporučení

• Protivirový terapie: co nejdříve: virostáza (antivirotika /drogy které inhibují virovou replikaci) Poznámka: Antivirová léčba do 72 hodin po rozpadu vezikul také snižuje riziko postosteronu neuralgieTerapie první linie:
  • Pacienti <50 let + omezené nálezy na trupu a končetinách: antivirotika (acyclovir, brivudin, valaciklovir, a famciklovir), ústní terapie.
  • zoster generalisatus, opar encefalitida, zoster ophthalmicus nebo oticus a pacienti se sníženou imunitou: systémová terapie (intravenózní správa): acyclovir.
• Lokální terapie:
  • Místní terapie (topická terapie): lotio alba (kapalná suspenze obsahující zinek oxid a mastek, mezi jinými látkami).
  • Topická virustatika (oční mast) pro virovou epiteliální keratitidu.
• Analgezie (úleva od bolesti) neuropatické bolesti podle klasifikačního schématu WHO:
  • Neopioidní analgetikum pro nízké dávky bolest intenzita: metamizol, acetaminofen nebo nesteroidní protizánětlivé látky drogy (NSAID), jako je ibuprofen.
  • Nízkoúčinné opioidní analgetikum pro středně silné bolest intenzita: např. tramadol + neopioidní analgetikum.
  • Vysoce účinné opioidní analgetikum pro těžké bolest intenzita: např. morfium + neopioidní analgetikum.
  • U neuropatické bolesti se doporučuje další léčba gabapentinem nebo pregabalinem (ve vzestupných dávkách)
  • Trvání terapie: akutní zosterova choroba 2-4 týdny.

  Poznámka: Přibližně 10–50% pacientů s pásmovým onemocněním má přetrvávající příznaky bolesti a postherpetické neuralgie (PHN; synonyma: postzosterová neuropatie; postzosterní neuralgie, PZN; viz níže “opar zoster / následná onemocnění).

• Bakteriální superinfekce: antibiotika.
• Postherpetický neuralgie (PHN; synonyma: postosteronová neuropatie; postosteronální neuralgie, PZN); 90 dnů po nástupu vyrážky se říká, že je postherpetická neuralgie (PHN; bolesti nervů vyskytující se v oblasti, která byla ovlivněna pásový opar).
  • Léčba bolesti podle schématu WHO:
    • Neopioidní analgetikum: např. kyselina acetylsalicylová (JAKO), ibuprofen, Diklofenaka acetaminofen; metamizol, Pokud je potřeba.
    • Opioidní analgetikum s nízkou účinností (např. tramadol, tilidin) + neopioidní analgetikum.
    • Vysoce účinné opioidní analgetikum (např. morfium, oxykodon) + neopioidní analgetikum.
  • Terapie první linie:
    • Vápník modulační kanál antiepileptika gabapentin or pregabalin a / nebo - zejména pro střelbu bolesti - karbamazepin jako sodík kanálově modulující antiepileptikum (= terapie bolesti podle pokynů Německé neurologické společnosti).Gabapentin zmírňuje neuropatickou bolest lépe než a placebo - podle Cochrane recenze - pro diagnózy bolestivé diabetická neuropatie a postherpetická neuralgie.
    • V případě potřeby tricyklické antidepresiva (např, amitriptyline), je-li to nutné, selektivní serotonin (noradrenalinu) inhibitory zpětného vychytávání (SSRI/SNRI) jako duloxetin.
  • Lokální (lokální) terapie: kapsaicin high-dávka (8%) náplast; účinek: selektivní defunkcionalizace nociceptivních nervových vláken exprimujících TRPV1; tedy vede k úlevě od bolestiNení schváleno pro ošetření obličeje a hlava. Gaul a Resch však popisují aplikace na obličej a hlava jako bezpečné.
  • K dispozici je ochranné očkování (standardní a indikované) proti viru varicella zoster (VZV) (= očkování proti herpes zoster).

Další poznámky

• Wg. antivirotika: Letální interakce: brivudin a 5-fluorpyrimidiny.

Opatření v těhotenství

• Expozice VZV u těhotné ženy s neznámým imunitním stavem:
  • Všechny neočkované těhotné ženy bez varicelly v anamnéze do 3 dnů a maximálně do 10 dnů po expozici správa imunoglobulinu proti varicella-zoster (VZIG) v případě negativního nebo hraničního anti-VZV IgG. Alternativa k VZIG: Aciclovir pokud jde o profylaxi expozice po skončení 14. SSW.
  • Oznámení neonatologa ke koordinaci imunoglobulinu správa a očkování.
• Těhotné ženy se zosterovou pneumonitidou (pneumonie; léčba aciklovirem: viz výše).