Artroskopie je lékařský postup používaný v diagnostice i v terapie různých úrazů nebo degenerativních změn klouby. Artroskopie se používá především v ortopedii a úrazové chirurgii. Artroskop je varianta endoskopu, který se používá výhradně v terapie a diagnostika patologických kloubních změn. Pro funkci jakéhokoli artroskopu je rozhodující základní princip jeho konstrukce. Bez ohledu na to, kde se zařízení používá, se každý artroskop skládá z optického systému speciálních tyčových čoček a malého, ale výkonného světelného zdroje. Kromě toho jsou do artroskopu často integrována splachovací zařízení. Použitím artroskopie, bylo možné poprvé provést minimálně invazivní chirurgické zákroky v oblasti kloubu. Diagnostická artroskopie má v chirurgii a ortopedii zvláštní význam, protože na jedné straně může být provedena jako samostatné vyšetření a na druhé straně může být použita přímo jako součást peri- a předoperační diagnostiky (její použití je možné během a před operací). Artroskopie loketního kloubu se provádí mnohem méně často než srovnatelné postupy na koleni a ramenní kloubjako diagnostické i jako chirurgické terapeutické opatření. Výsledkem je, že chirurgové mají méně zkušeností s prováděním operací kvůli vzácnější metodě. Přes toto omezení artroskopie loketního kloubu představuje důležitou možnost v léčbě a detekci patologických kloubních procesů, takže za žádných okolností by se od tohoto postupu nemělo upustit terapie je označeno. Kromě relativně neobvyklého výkonu komplikují postup také anatomické zvláštnosti loketního kloubu, což vede k vyššímu riziku komplikací. Optimální chirurgické provedení je však téměř vždy dáno, protože chirurgové, kteří používají tento postup, mají všechny potřebné znalosti a dovednosti. Dále je třeba poznamenat, že počet artroskopických chirurgických možností pro loketní kloub je poměrně nízký.
Indikace (oblasti použití)
- Osteofyty - chirurgické odstranění osteofytů artroskopií se provádí pomocí holicích strojků a dláta, což jsou pomocné nástroje. Osteofyty jsou degenerativní a strukturální změny kostních výběžků na okraji kosti, které jsou nefyziologickými novými kostními formacemi. Osteofyty, které se mohou tvořit primárně na kostních výčnělcích na okraji kloubních povrchů, se liší velikostí a tvarem, takže odstranění je poměrně složité.
- Volná kloubní tělesa - jak již bylo popsáno, takzvaná volná kloubní tělesa představují struktury, které se mohou tvořit v důsledku kloubních záhybů a adhezí v oblasti kloubů lokte. Odstranění těchto kloubních těl pomocí artroskopie vedlo k významnému snížení bolest u postiženého pacienta v různých klinických studiích. Je však třeba poznamenat, že při chirurgickém plánování musí být posouzeno, zda lze stávající volná těla kloubů odstranit celkem (v jednom kuse) nebo po rozmělnění v loketním kloubu. V zásadě je nezbytná kompletní diagnostická prohlídka, aby se zabránilo přehlédnutí jakýchkoli stávajících kloubních těl.
- Osteoartróza - použití tohoto postupu pro degenerativní jevy v loketním kloubu (opotřebení kloubu) by mělo být považováno za rozumné v závislosti na stadiu a délce trvání příznaků. Léze na chrupavka jsou mnohem vzácnější než na koleni nebo ramenní kloub. Rozptýlené chrupavka musí být odstraněn pomocí holicího strojku, aby se zabránilo pooperačním příznakům.
Kontraindikace
- Infekce - pokud je v chirurgické oblasti zánět, nelze za žádných okolností provést artroskopii.
- Snížený celkový stav
Před operací
- Vzdělání - od artroskopie loketního kloubu je chirurgický zákrok, je bezpodmínečně nutné, aby byl každý pacient poučen o výhodách a rizicích zákroku. Možné komplikace mohou nastat jak při diagnostické, tak při terapeutické aplikaci postupu.
- Plánování postupu - před použitím artroskopie je třeba přesně zvážit, zda by nebylo možné dosáhnout potenciálního terapeutického účinku nebo diagnostických nálezů méně invazivním postupem s menšími komplikacemi. Z tohoto důvodu dvou rovina Rentgen musí být podán před jakýmkoli artroskopickým výkonem. Pokud existuje podezření na přítomnost takzvaných volných kloubních těl (struktur, které mohou vzniknout v důsledku kloubních záhybů a adhezí v oblasti kloubu), několik Rentgen snímky by měly být pořízeny. Jako diagnostické postupy, které mohou nahradit artroskopii loketního kloubu danými aplikačními možnostmi, je zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) a počítačová tomografie (CT).
- Plánování anestézie - dále je nutné zkontrolovat, zda jsou fyzické podmínky pro provedení a Celková anestezie jsou uvedeny.
- Neurologické vyšetření - před zákrokem provede chirurg nebo neurolog vyšetření funkce nervových šňůr běh v oblasti loktů. Cílem tohoto diagnostického opatření je předoperační (před operací) vyloučení nervové poškození.
- Zkouška pod anestézie - před artroskopickým vyšetřením nebo terapií lze po anestezii pacienta provést kontrolu stability vazu i rozsahu pohybu. The anestézie umožňuje pasivní kontrolu, která je pro postiženého pacienta zcela bezbolestná.
Chirurgický zákrok
Pro artroskopii loketního kloubu může pacient zaujmout různé polohy polohování. Zde je třeba rozlišovat mezi polohou na zádech, v poloze na zádech a bočními polohami.
- Poloha na břiše - nejběžnější polohou je poloha na břiše, ve které předloktí visí dolů, poskytuje chirurgovi dobrý přístup na jedné straně a nabízí zlepšené pracovní možnosti pro přední i zadní část kloubu na straně druhé. V břišní poloze je také nutné odříznout krev proudění do horní části paže pomocí speciální manžety na vyprazdňování krve. Výhodou této formy polohování je skutečnost, že operaci lze provést zcela pod regionální anestezie (anestetický postup zaměřený na eliminaci bolest v určitých oblastech těla). Nevýhodou však je, že polohování břicha může být pro pacienta v průběhu času nepohodlné, a tak mohou pohyby v bezvědomí komplikovat postup. Přes tuto nevýhodu je toto umístění již roky používáno většinou chirurgů.
- Postranní polohování - na rozdíl od polohování břicha je paže, která má být operována, umístěna před tělem, s předloktí visí dolů. Pomocí této varianty umístění je také zajištěna výhoda optimálního přístupu do chirurgické oblasti. Pro udržení stabilní polohy je však nutné pacienta zafixovat a před truhla přes které rameno visí, což má za následek nepohodlnou polohu pacienta. Existuje také riziko sklouznutí pacienta. Kromě toho existuje omezená schopnost ohýbání předloktí kvůli zarážce na těle.
- Polohování na zádech - třetí možností polohování je polohování na zádech, ve kterém je rameno laterálně dislokováno na přídavném stole, takže lze chirurgický přístup k přední části kloubu hodnotit jako dobrý. Hlavní nevýhodou této možnosti umístění je však to, že do zadní části loketního kloubu má přístup pouze chirurg zvednutím paže na pacientovo břicho. Na základě toho většina chirurgů usoudí, že se tato forma umístění nedoporučuje.
Pro chirurgickou přípravu je nutné určit portály (chirurgické přístupy) pomocí palpace (palpace) a diagnostických vyšetření. Pro artroskopii loketního kloubu lze použít následující portály:
- Anterolaterální portál - anterolaterální portál, který popisuje přední cestu přístupu ke kloubu, představuje primární portál pro artroskopii v loketním kloubu. Pro přístup k loketnímu kloubu touto cestou, a kůže musí být proveden řez přibližně pěti milimetrů, při kterém se provede buď tupé roztažení podkoží (hluboká vrstva kůže), nebo se artroskopická násada s tupým obturátorem (chirurgický nástroj) zavede přímo do prodlouženého kloubu při 90 ° flexi. na tomto portálu však existuje riziko, že při přílišném proniknutí do kloubu mohou vzniknout komplikace. Kromě toho kloubní tobolka mohou být ovlivněny a mohou být poškozeny různé nervové struktury.
- Anteromediální portál - na tomto portálu, který popisuje anteromediální přístupovou cestu k loketnímu kloubu, jsou v jeho aplikaci možné dvě různé možnosti. První možností je takzvaná metoda naruby, při které je artroskop při vizualizaci posunut do střední kapsulární části. Poté lze optiku nyní odstranit a artroskop lze po kloubní tobolka byl transekován. Relativně malý kůže následuje řez přes špičku tyče. Nevýhodou metody naruby je, že tato technika zahrnuje kapsulární perforaci, kterou nelze naplánovat s úplnou přesností. Naproti tomu metoda out-in umožňuje velmi přesnou kapsulární transekci. Kapsulární propíchnout této častěji používané metody se provádí při artroskopickém pohledu z anterolaterální strany. Přesná definice oblasti perforace má velký význam pro následnou manévrovatelnost chirurgických nástrojů. Šíření tobolky probíhá analogicky k metodě naruby.
- Dorsolaterální portál - tato přístupová cesta, která vede zezadu bočně do loketního kloubu, je v zásadě používána poměrně zřídka, protože stávající vilózní struktura synovia značně ztěžuje identifikaci tkáňových prvků. Stejně jako u anteromediálního portálu, kanyla propíchnout se používá pro specifické proříznutí kloubní tobolka v definovaném a označeném vstupním bodě. V důsledku špatné viditelnosti je k zajištění správného provedení operace obvykle nutné použít strojek (ostrý nůž). Kromě toho je při nedostatečné viditelnosti zvláště ohrožen také nerv cutaneus antebrachii posterior, který se nachází v chirurgické oblasti.
Po operaci
Po artroskopii je důležité si uvědomit, že plné zatížení paže nemůže probíhat. Protože je možný otok, měl by být loket několik dní chlazen.
Možné komplikace
- Nervové léze - obecně, nervové poškození je docela běžné, ale téměř všechny funkční deficity jsou dočasné (časově omezené). Zvláště loketní nerv je ovlivňován nadměrně často.
- Empyém - dále se pooperačně vyskytují zánětlivé procesy, které mohou příležitostně způsobit trvalé poškození. Empyém (akumulace hnis v předem vytvořené (obvykle přirozené) tělesné dutině nebo v dutém orgánu) je obzvláště závažný zánět, který je doprovázen nekróza (destrukce tkáně) a je obvykle pouze chirurgicky léčitelná.
