Regionální anestézie je velká a důležitá specializace anestézie. Spolu s infiltrací anestézie a povrchová anestézie, je součástí pole vyšší úrovně lokální anestézie. Regionální anestézie postupy se používají k eliminaci bolest a v některých případech k blokování motorické inervace (nervové zásobení pohybového aparátu). Na rozdíl od Celková anestezie, pacient je při regionální anestezii při vědomí. Pokud se obě formy anestézie provádějí společně, nazývá se to kombinovaná anestézie. Postupy, které konkrétně blokují nervovou šňůru nebo nervový svazek, se označují jako kondukční anestezie. Patří sem anestézie míchy a anestézie periferního vedení:
Mícha blízko vodivé anestézie - blokování nervových kořenů nebo nervových šňůr poblíž míchy, například:
- Peridurální anestézie (PDA) (synonymum: epidurální anestézie).
- Spinální anestézie
- Kombinovaná spinální / epidurální anestézie
Anestezie periferního vedení - blokáda jednotlivých periferních nervy, např .:
- Horní končetina: interskalenový blok, infraklavikulární blok, axilární blok, loketní nerv blok, radiální nerv blok, střední nerv blokáda, blokáda pohybového aparátu a zápěstí blok.
- Dolní končetiny: blokáda femoralis, blokáda bederního plexu (nervový plexus v bederní oblasti), ischiadicus nerv, obturator nerv, safenózní nerv, stejně jako blokády v oblasti nohy.
Další formou regionální anestézie je intravenózní regionální anestézie podle Biera, ve které lokální anestetikum se vstřikuje do dříve vázaného žíla. Tento postup se používá pro drobné postupy na předloktí, ruka, nižší noha a noha. Podrobné aspekty tohoto postupu budou vysvětleny dále v kurzu.
Indikace (oblasti použití)
K léčbě se používá regionální anestézie bolest při menších i větších chirurgických zákrocích. Používá se hlavně, když Celková anestezie nese pro pacienta příliš vysoká rizika. To je případ:
- Alkoholizovaní nebo nestřízliví pacienti
- Respirační pacienti, pokud regionální anestezie nemá vliv na dýchací cesty
- Kromě toho, pokud je potřeba kontinuální anestézie pomocí katétrového systému.
Kontraindikace
Absolutní kontraindikace
- Nedostatek souhlasu pacientů
- Alergie na lokální anestetika
- Anatomické změny, které zakazují správné propíchnout.
- Krev poruchy srážlivosti - jak genetické stavy, tak podmínky způsobené léky.
- Očekávání vysoké krev ztráta během operace.
- Infekce (zánět) v postižené oblasti.
- Sepsa (otrava krve)
- Otřes a / nebo hypovolemie (objem nedostatek).
Relativní kontraindikace
- Hypovolemie - nedostatek objemu
- Dlouhá doba operace
- Neurologická onemocnění - Z forenzních důvodů se v některých případech regionální anestézie neprovádí, protože zhoršení těchto onemocnění může být v této souvislosti jinak patrné; například, roztroušená skleróza.
- Malí spolupracující nebo úzkostliví pacienti.
Před regionální anestezií
Předoperačně pacient zdravotní historie (anamnéza) je nejprve přijata. Zde jsou důležité informace o alergiích na léky lokální anestetika, stejně jako systémová onemocnění, která mohou vést ke komplikacím během zákroku (např. kardiovaskulární onemocnění). V dalším kurzu a vyšetření, interpretace laboratorní hodnotya probíhá vzdělávání pacientů. Zejména je třeba zkontrolovat koagulační parametry (Quick, TTP, počet krevních destiček) v případěmícha kondukční anestezie. Poté následuje správa premedikace (podání léku před lékařským výkonem), která je v tomto případě primárně pro anxiolýzu (řešení úzkosti).
Postup
Řada lokální anestetika jsou zvažovány pro regionální anestezii a jejich použití je individualizováno. Některá anestetika zahrnují prokain, tetrakain, lidokain, prilokain, mepivakain, bupivakain, etidokain a ropivakain. Navíc k lokální anestetika, obvykle vazopresor adrenalinInjekčně se podává také (lék, který má vazokonstrikční účinek), což zlepšuje blokádu a snižuje riziko toxické reakce na anestetika. adrenalin se nesmí používat k anestezii oblastí koncového proudu, např. na prstech, protože jinak by mohly vést obrovské vazokonstrikce (vazokonstrikce) nekróza (destrukce tkáně kvůli nedostatku krev tok). Po pečlivém zvážení nezbytnosti a rozhodnutí o nejrozumnější formě regionální anestézie, propíchnout oblast je nejprve připravena sterilně. Bezprostředně před anestezií krevní tlak a srdce rychlost se měří. Tyto vitální funkce (opatření odrážející základní funkce lidského těla) jsou sledovány během celého postupu. Poté následuje umístění žilního přístupu. V závislosti na rozdílech v postupu lokalizuje anesteziolog propíchnout stránky a nejprve platí povrchová anestézie aby byla punkce pro pacienta bezbolestná. The lokální anestetikum poté se použije (v případě potřeby pod ultrazvuk vedení) a postup lze provést. V závislosti na postupu existují jednotlivé požadavky, které zde nejsou podrobně vysvětleny. Intravenózní regionální anestézie podle Biera se provádí následovně: Nejprve je postižená končetina svázána nebo zabalena tak, aby se cévní systém vyprázdnil. Chcete-li přerušit další zásobování krví, a krevní tlak je použita manžeta, která zabraňuje šíření lokální anestetikum během celého postupu. Lokální anestetikum, obvykle s velmi nízkou toxicitou, se nyní periferně injektuje do a žíla do ruky nebo paže zavedenou kanylou do žíly do nekrvavé plavidlaa odtud se dostalo do tkáně. Anestezie se projeví přibližně po 5–10 minutách a lze provést zákrok. Manžeta nesmí být otevřena po dobu nejméně 30-45 minut, jinak hrozí nebezpečí intoxikace.
Po operaci
V závislosti na formě regionální anestézie je třeba přijmout různá následná opatření. Bližší sledování, zejména monitoring z kardiovaskulární systém, se doporučuje ve všech případech.
Možné komplikace
V závislosti na formě a typu regionální anestézie se komplikace liší, někdy značně. Z tohoto důvodu jsou zvýrazněny nadřazeným způsobem.
- Alergické reakce - na lokální anestetika.
- Intoxikace ovlivňující kardiovaskulární systém - Na jedné ruce, tachykardie (závodění srdce; trvalý srdeční rytmus více než 100 úderů za minutu) a hypertenze (vysoký krevní tlak) v důsledku přidání epinefrinu a na druhé straně bradykardie (zpomalení srdce akce; trvalý srdeční rytmus méně než 60 úderů za minutu) a hypotenze (pokles krevního tlaku) v důsledku lokálního anestetika.
- Intoxikace ovlivňující centrální nervový systém - logorea (neomezená řeč), motorický neklid, úzkost, euforie, křeče, dýchání deprese (potlačení dechového pohonu).
- Procedurální komplikace - např. Např. Poranění okolních struktur a specifické komplikace v závislosti na anatomickém umístění.
- Kromě toho - vagovazální reakce („zčernalé oči“, kolaps).
