Onemocnění periferních tepen: Chirurgická léčba

Doporučení směrnice [směrnice S3]:

• Pro revaskularizaci by měla být upřednostněna endovaskulární léčba (prováděná pomocí krev plavidla - z vnitřní strany, pokud lze říci), pokud lze krátkodobě a dlouhodobě dosáhnout stejného symptomatického zlepšení jako u cévní chirurgie. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 1) Poznámka: U lézí TASC-A a TASC-B se doporučuje endovaskulární léčba s dobrou mírou otevřenosti. U lézí TASC-C a TASC-D se doporučuje otevřená chirurgická léčba (viz níže).
• U pacientů s kritickou ischemií by měly být přítokové a následné výtokové léze léčeny intervenčně terapie kdykoli je to možné. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 2).
• Implantace stentů do segmentů cév křížového kloubu (běžné stehenní tepna, podkolenní tepna) není obecně indikována. (Doporučení konsensu)
• O implantaci stentů v mezikloubních cévních segmentech lze uvažovat ve fázi kritické ischemie končetiny s hrozící ztrátou končetiny a nedostatkem dalších terapeutických možností. (Doporučení konsensu)
• U pacientů s přerušovanou klaudikací byly pod dohledem cvičební programy ke zvýšení vzdálenosti chůze (viz „Další Terapie„Níže) jsou podobně účinné jako endovaskulární nebo vaskulární chirurgie. (Třída důkazů 1)
• U pacientů s kritickou ischemií končetin (CLI) by měla být upřednostňována endovaskulární léčba, pokud lze krátkodobě i dlouhodobě dosáhnout stejného symptomatického zlepšení jako při cévní chirurgii. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 2).
• Bypass:
  • Administrativa antiagregačních látek v periferním bypassu je třeba zahájit před operací. Mělo by se v něm pokračovat po chirurgických zákrocích nebo hybridních zákrocích a pokud se neobjeví kontraindikace, mělo by se v nich pokračovat dlouhodobě. (Stupeň doporučení A, třída důkazů 1).
  • Administrativa nefrakcionovaný heparin má být zahájeno bezprostředně před zavedením cévních svorek u všech pacientů. Antikoagulace by měla být udržována opakovaným bolusem správa peroperačně. (Doporučení konsensu)
  • Když jsou vytvořeny femoro-poplitealní obchvaty, velký safenózní žíla Mělo by se použít (pokud je to možné, skládající se z jednoho segmentu), a to jak v případech přerušované klaudikace, tak kritické ischemie, protože je lepší než alternativní obtokový materiál. (Supragenual: Stupeň doporučení A, třída důkazu 1; Infragenual: Stupeň doporučení A; Stupeň důkazu 4).
  • U kritické ischemie by suprapopliteální bypassy měly být provedeny autologně žíla protože jejich životnost je výrazně vyšší než u protetických bypassů. (Stupeň doporučení A, třída důkazu 1).

Indikace k chirurgickému zákroku (revaskularizační procedury):

• PAVK ve stadiu III a IV

1. objednávka

• Perkutánní transluminální angioplastika (PTA) - u této metody je postižená céva rozšířena zevnitř balónkovým katétrem a v případě potřeby je držena otevřená pomocí podpěry (tzv. stent) (stentování); Indikace: femoro-popliteální léze s dlouhým úsekem Při dodržení kritérií TASC II jsou intervenční výsledky srovnatelné s výsledky vaskulární chirurgie, přinejmenším ve střednědobém horizontu. Upozornění: Po perkutánní revaskularizaci DAPT (duální antiagregační terapie; zpočátku se doporučuje omezit na jeden měsíc; po chirurgické revaskularizaci lze okamžitě zahájit antiagregační monoterapii [Pokyny ESC 2017].
• Bypass - vytvoření obtokového okruhu pomocí dříve odebraného žíla.
• Amputace (Ultima Ratio)

Odhad rizika amputace stanovením transkutánního parciálního tlaku kyslík (pO2).

Upozornění: Informace FDA o paclitaxel- vymývání balónků a stentů uvolňujících paclitaxel pro léčbu onemocnění periferních tepen: zvýšená úmrtnost (úmrtnost). FDA v závěrečných doporučeních nespecifikovala, jak velká je míra zvýšení úmrtnosti; Nový paclitaxel- uvolňující stenty mimo pokusy lze použít pouze ve výjimečných případech a po individuálním zvážení a vzdělání. Poznámka: BfArM to hodnotí stejně zdraví analýza výzkumu služeb na základě německých údajů o zdravotním pojištění od BEK, dlouhodobá úmrtnost nebyla zvýšena pod paclitaxel-stranění stentů a balónků. Další reference

• U pacientů s onemocněním periferních tepen (PAVD) a kritickou ischemií končetin (snížená krev endovaskulární intervence pacienta zachrání amputace stejně jako otevřená chirurgická revaskularizace (otevřený vaskulární bypass). Endovaskulární intervence měla následující výhody:
  • Po počáteční endovaskulární terapii byli pacienti pohodlnější.
    • Delší bez amputace a také déle přežilo
    • Méně pravděpodobné, že budete mít velkou amputaci / amputaci nad oblastí kotníku (nad nebo pod kolenem)