Biopsie
A biopsie (odstranění tkáně) by mělo být provedeno jako excizní biopsie. To znamená, že malé ohraničené maligní specifické léze sliznice by měly být zcela odstraněny.
Léčba primárního nádoru
Karcinom hrtanu je operován, pokud je nádor resekovatelný, to znamená, že lze provést resekci R0 (odstranění tumoru ve zdravé tkáni; v histopatologickém nálezu není detekovatelná žádná tumorová tkáň v resekčním okraji):
- Minimálně 1 mm pro transorální laserovou chirurgickou resekci (chirurgické odstranění laserem terapie přes ústa) T1 / T2 - glotické karcinomy s přísným omezením hlasivek.
- Nejméně 5 mm palce laryngektomie (odstranění hrtan) karcinomů T3 a T4a.
Okraje resekce by měly být zcela viditelné ve zdravé tkáni v intraoperačním zmrazeném řezu. Přehled standardů terapie karcinomu hrtanu [viz níže pokyn S3].
| T kategorie | Částečná resekce (TR) TLM *, TORS * *, otevřená TR | Laryngektomie | Radiace / ochrana multimodálních orgánů |
| Supraglotický karcinom | |||
| T1 | x | x | |
| T2 | x | (x) Jednotlivé případy | x |
| T3 | x | x | x |
| T4a | (x) Jednotlivé případy | x | x |
| T4b * | x Prim. Radiochemoterapie | ||
| Glotický karcinom | |||
| T1 | x | x Ozařování malého pole | |
| T2 | x | x Ozařování malého pole | |
| T3 | x | X | x Prim. Radiochemoterapie |
| T4a | (x) Jednotlivé případy | X | x Prim. Radiochemoterapie |
| T4b | x Prim. Radiochemoterapie | ||
| Subglotický karcinom | |||
| T1 | (x) Jednotlivé případy | x | (x) Jednotlivé případy |
| T2 | x | (x) Jednotlivé případy | |
| T3 | x | x Prim. Radiochemoterapie | |
| T4a | x | x Prim. Radiochemoterapie | |
| T4b | x Prim. Radiochemoterapie | ||
Legenda: * TLM: transorální laserová mikrochirurgie; * * TORS: „transorální robotická chirurgie.“
Supraglotický karcinom (maligní (maligní) nádor nad hlasivkami (aparát hlasivek)).
- Karcinomy T1 a T2: transorální laserová chirurgická resekce.
- T3 a zejm. Karcinomy T3: vertikální frontolaterální částečná resekce (chirurgické částečné odstranění) hrtanu podle Leroux-Robert nebo externí klasická částečná resekce podle Alonsa
- Karcinomy T3 až T4a, u kterých již není možná částečná resekce: laryngektomie (bezpečnostní rozpětí 5 mm) Radioterapii lze vynechat, pokud
- Resekce v oblasti sliznice a částí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkáně v sano („ve zdravé“) a
- Jednostranný nebo dvoustranný pitva krku s důkazem> 10 nezúčastněných lymfy uzly v každém případě.
- Hemilaryngektomie (chirurgické odstranění jedné poloviny hrtan) pro přísně jednostranná zjištění.
- Horizontální supraglotická částečná resekce pro zapojení epiglottis (epiglottis).
- Laryngektomie s pitva krku en bloc pro rozsáhlá zjištění s metastáz (dceřiné nádory); další perkutánní postradiace (záření terapie zvenčí těla).
Glotický karcinom (karcinom hlasivek).
- Karcinomy T1 a T2 přísně omezené na hlasivky: transorální laserová chirurgická resekce (chirurgické odstranění ústy) nebo primární radioterapie (samotná radioterapie); pro transorální laserovou chirurgickou resekci musí být zachována minimální bezpečnostní rezerva 1 mm
- Stupeň pT3 pNx: vertikální frontolaterální částečná resekce hrtanu podle Leroux-Robert (ve vzácných případech transorální) případně také laryngektomie alternativně orgánově konzervativní koncepce (radiochemoterapie, RCTX) u pacientů, kteří odmítají chirurgickou léčbu Radiační terapii lze vynechat, pokud
- Resekce v oblasti sliznice (sliznice) a částí nádoru neobklopených chrupavkou s> 5 mm tkáně v sano a
- Jednostranný nebo dvoustranný pitva krku (dt.)Krk příprava “) každý s důkazem> 10 nepostižených lymfy uzly.
Subglotický karcinom (maligní (maligní) nádor pod hlasivkami (aparát hlasivek)).
- Karcinomy T1 a T2: parciální hypofaryngektomie (hypofaryngu: nejnižší část hltanu (hrdla) od horního okraje epiglottis (epiglottis) do horního jícnu ústa (ústa jícnu) nebo imaginární čára na úrovni prstence chrupavka z hrtan (hrtan)).
- Laryngektomie s hypofaryngeální částečnou resekcí s radioterapie (radioterapie, radiatio) pro pokročilé nádory.
- Pro neoperovatelné nádory: zmenšení nádoru laserem a radioterapie (radioterapie, záření) nebo radio-chemoterapie je to možné.
Hypofaryngeální karcinom (rakovina hltanu) s postižením hrtanu.
- Hypofaryngeální karcinom resekovatelný a hrtan přísně jednostranně infiltrovaný: Částečná laryngo-faryngektomie (částečné odstranění hrtanu a odstranění hltanu).
- Hypofaryngeální karcinom infiltrující hrtan za střední linií: faryngo-laryngektomie.
