Chirurgický přesmyk polohového vztahu čelistí se označuje jako přesmyková osteotomie čelistí (maxillomandibulární osteotomie; maxillomandibulární přesmyková osteotomie, MMO). Rozlišuje se mezi přeskupením pouze jedné čelisti - tj. Horní nebo spodní čelist - a osteotomie přeskupení bignatů, při které jsou operovány obě čelisti. Čelisti, které mají normální velikost a polohu s výslednou normální polohou zubu, se nazývají eugnath. Pokud existují nesrovnalosti nebo odchylky zubů nebo čelistí, mluvíme o dysgnatii. Výrazná dysgnathie (malocluze čelistí) však ovlivňuje nejen vzhled, ale i pohodu a stav zdraví celého kraniomandibulární systém (čelisti, temporomandibulární klouby, žvýkání a obličejové svaly). Proces žvýkání může být výrazně obtížnější. K enormnímu snížení kvality života může také přispět škodolibé chování ostatních lidí. Pokud existuje výrazná forma dysgnatie, kterou nelze uspokojivě léčit samotnými ortodontickými léčebnými opatřeními, je chirurgické přestavení jedné nebo obou čelistí, přestavovací osteotomie, prostředkem volby nejen pro optimalizaci funkce žvýkacího systému, ale také dosáhnout harmonického vzhledu a tím rozhodně zlepšit kvalitu života. Dysgnathie může být způsobena chorobami nebo malformačními syndromy, jako jsou:
- Pfeifferův syndrom (synonymum: Pfeifferova choroba): vzácné, autozomálně dominantní dědičné onemocnění; patří k kraniofaciálním malformacím (krátké lebka, plochá zadní část hlava, velká interpupilární vzdálenost nedostatečně vyvinutá střední část, široké, směrem ven směřující koncové falangy palce a palce na nohou).
- Crouzonův syndrom (synonymum: Crouzonova choroba): akrocefalosyndaktýlový syndrom s malformacemi kostí lebka a falangy).
- Goldenharův syndrom (synonymum: oculo-auriculo-vertebrální dysplázie, OAV): vrozená vada nejasné etiologie; obvykle postihuje pouze jednu stranu obličeje a vyznačuje se malformací ušního boltce, posunutou bradou na postiženou stranu, jednostrannými vyššími koutky úst, zvětšeným okem nebo chybějícím okem)
- Rozštěp ret a patra (rozštěpy LKG).
Získané příčiny, jako je předčasná ztráta listnatých zubů, návyky (škodlivé návyky, jako je sání), ústa dýchánínebo trauma (zranění) mohou také způsobit dysgnatii.
Indikace (oblasti použití)
Operaci dysgnathie lze provést z různých důvodů, například:
- Výrazný rozpor mezi čelistí základy.
- Jasně otevřený skus
- Jasně rozeznatelná disharmonie profilu obličeje
- Mandibulární prognathism - výrazný reverzní přední předkus, základna spodní čelist je příliš daleko dopředu ve vztahu k základně horní čelist, dolní řezáky kousají před horními čelistmi.
Chirurgický zákrok se zpravidla provádí vždy, jen když jsou ortodontické limity terapie byly vyčerpány.
Před operací
Chirurgický zákrok je zakotven v komplexu terapie koncept, který začíná důkladným plánováním pomocí klinických a rentgenových vyšetření. Ke stanovení, jak výrazný je rozdíl mezi čelistí, se používá cefalometrický laterální rentgenový snímek (FRS). základy je. Před zákrokem je nutná přípravná ortodontická léčba, která může trvat až 18 měsíců. Cíle této kombinace terapie jsou harmonické okluze (vzájemné lícování zubů) a harmonizace profilu obličeje. Chirurgickému zákroku navíc předchází čekání na dokončení růstu. Jinak by další růst mohl negativně ovlivnit pečlivě dosažený výsledek. Pro operaci plánovanou v spodní čelist, zuby moudrosti musí být odstraněny nejméně tři měsíce předem, protože leží v operační oblasti rekonstruované osteotomie. Pokud je operace konečně bezprostřední, v zubní laboratoři se předoperačně vyrobí takzvaná dlaha - plastová dlaha, se kterou jsou během operace spojeny horní a dolní čelisti, aby byla zajištěna jejich poloha, požadované blokování a poloha kondylů (hlavice temporomandibulárního kloubu). Jednotlivé fáze kombinované ortodontické a maxilofaciální chirurgické terapie zahrnují:
- Ortodontická předúprava - dekompenzace, doba trvání v závislosti na individuální situaci 6 až 18 měsíců.
- Chirurgie - úprava osteotomie
- Ortodontické jemné nastavení
- Stabilizujte výsledek ošetření - retence
Chirurgický zákrok
Repoziční osteotomie se provádí obecně anestézie a zahrnuje hospitalizaci v délce několika dní. Chcete-li přesunout horní čelist do nové polohy, je oddělena od obličeje lebka nad kořeny zubů (osteotomie Le Fort I) a fixovány v přední nebo zadní poloze, v závislosti na situaci, pomocí dlah a šroubů. K uvedení dolní čelisti do požadované polohy se často provádí sagitální osteotomie podle Obwegesera a Dal-Pont. Zde je čelist rozdělena v ramus ascendens (ve své vzestupné větvi) retromolární (za stoličky) do té míry, že je možné uvést čelist do optimální polohy. Spodní čelist je také upevněna v nové poloze pomocí destiček a šroubů. Dlaha fixuje horní a dolní čelist ve vzájemné poloze.
Po operaci
Po léčebné fázi operace následuje druhá fáze ortodontického ošetření k jemnému doladění poloh zubů a tím i okluze (závěrečný skus a žvýkací pohyby). Pokud již nejsou nutné pohyby zubů, je dlouhodobě zajištěn výsledek ošetření v tzv. Retenční fázi nebo zadržení. Za tímto účelem jsou například držáky (dráty) adhezivně připevněny (spojeny) k ústní straně (zadní straně) horního a dolního řezáku. Destičky vložené během úpravy osteotomie jsou po uzdravení kosti opět odstraněny druhým chirurgickým postupem je kompletní.
Možné komplikace
- Zranění nervy se známkami paralýzy, ztráty citlivosti, necitlivosti - např. mandibulárního nervu.
- Otevření maxilární sinus v horní čelist.
- Poranění zubů
- Infekce
- Poruchy hojení ran
- Pseudartróza - tvorba falešného kloubu.
- a kol
