V střevní obstrukce (ileus), střevo je ve skutečnosti uzavřené - jak název napovídá - takže zbytky potravy lze jen stěží nebo vůbec nevylučovat. Ucpané střevo se může projevit náhle a dramaticky, například když se kousek střeva zachytí v kýlovém vaku, nebo se může zákerne a diskrétně vyvinout, například v případě pomalu rostoucího zúženého nádoru. Ale bez ohledu na to, jaký klinický obraz nastane, střevní obstrukce je vždy život ohrožující mimořádná událost a musí být okamžitě ošetřena v nemocnici.
Příznaky mechanické neprůchodnosti střev
Obstrukce (nádor, fekální koule), která blokuje střevo, je obvykle zodpovědná za mechanickou obstrukci střev. Je také možné, že je střevo zúžené zvenčí, například při srůstech nebo v důsledku poranění. Příznaky ucpaného střeva se mohou lišit v závislosti na příčině a závažnosti. Následující znaky jsou však obecně patrné:
- Obsah střev zpět do žaludek, způsobující říhání, nevolnost, a zvracení. V extrémních případech musí pacient zvracet výkaly.
- Bolest je způsoben násilným, křečovým a epizodickým střevem kontrakce nebo souběžně peritonitida.
- V důsledku dilatace střev je břicho roztažené (meteorismus).
Upozornění: v uškrceném ileu již není postižená část střeva zásobována krev, bolest pak přetrvává nepřetržitě krev poklesne tlak, puls se zrychlí a pacient silně zvrací (také stolice). Ileus se však často vyvíjí bez bolest a přes týdny až měsíce. V případě mechanického střevní obstrukce, normální stolice může dobře projít, pokud je umístění překážky vysoko v tenké střevo, protože v této části střeva je stolice stále tekutá a tekutina může snadno procházet zúženou částí střeva. Není-li průchod potravy zcela přerušen, ale pouze omezen, označuje se to jako „subileus“.
Příznaky paralytické obstrukce střev
Paralytická střevní obstrukce je způsobena ochrnutím svalů střevní stěny. Výsledkem je, že střevní obsah nelze dále transportovat. Příznaky u paralytického typu nejsou tak výrazné jako u mechanického typu a objevují se opožděně. Nevolnost a zvracení také se vyskytují, ale protože je střevo paralyzováno, není slyšet žádný zvuk střev. V medicíně se to označuje jako „hrobové nebo mrtvé ticho“. Bolest je trvalá a rozptýlená, takže pacient nemůže jasně říci, odkud bolest pochází. Zvláště charakteristické pro paralytickou obstrukci střev je rozšířené břicho, které v případě dalších peritonitida se může stát takzvaným tvrdým a napjatým „břišním břichem“. Jak postupuje, může pacient zvracet tekutý střevní obsah.
Střevní obstrukce: diagnóza
Pokud pacient stav povolení, je provedena podrobná historie. Důkazy o opakování žaludek vředy, bolesti podobné křečím, ke kterým dochází bezprostředně po jídle (známky mezenterického infarktu), nebo bolesti v pravém podbřišku (například z apendicitida) může být užitečné při zúžení různých příčin a zahájení nezbytných vyšetřování. Dotaz na povahu bolesti poskytuje informace o tom, který orgán může být ovlivněn. Náhlá, ostrá, bodavá bolest v pravé horní části břicha pravděpodobně naznačuje žlučník zánět nebo duodenální vřed. Pokud tato bolest vyzařuje do pravé zadní části, může to být žlučník zánět. Popis přesného rozsahu bolesti je proto stejně důležitý jako popis povahy bolesti.
Další vyšetření lékařem
Projekt zdravotní historie následuje vyšetření zjištění. Osoba postižená obstrukcí střev je často neklidná a nohy mohou být ohnuté, aby se snížilo napětí v břiše a poskytla úleva. Při vyšetření lze detekovat obranné napětí břicha. K tomu dochází buď v určitém bodě, nebo je distribuován po celém břiše. Břicho je obvykle obecně citlivé na tlak. Zvuky střev lze hodnotit stetoskopem. Kovově znějící střevní zvuky naznačují mechanický ileus. Absence střevních zvuků naopak naznačuje paralytickou střevní obstrukci. Rektální vyšetření (palpace konečník s prst) může být bolestivé, zvláště pokud apendicitida způsobil podráždění pobřišnice.
Zobrazovací vyšetření
Rentgenové paprsky se provádějí, když pacient stojí nebo je v levé boční poloze, aby vyhodnotil břicho. V obstrukci střev lze vidět sbírání vzduchu a tekutin ve tvaru půlměsíce. V závislosti na zapojení se jim říká tenké nebo velké střevo. Zdarma vzduch pod membrána je známkou „úniku“ v gastrointestinálním traktu; často vzduch prosakuje zanícenou a netěsnou slizniční oblastí. Ultrasonografii (sonografii) lze použít ke zúžení příčiny střevní obstrukce. Pendulární peristaltika (střevní obsah již není transportován) naznačuje mechanickou obstrukci střev a nedostatek peristaltiky naznačuje paralytickou obstrukci střev. Počítačová tomografie se provádí jako doplňková zkouška k hodnocení vnitřní orgány.
Odhalení podle hodnot v krvi
V závislosti na příčině obstrukce střev, mnoho krev hodnoty mohou být abnormálně změněny. The krevní obraz umožňuje stanovení bílé (leukocyty) a červená (erytrocyty) krvinky, červený krevní pigment hemoglobin, a destičky (trombocyty). Ztráta krve způsobuje pokles hemoglobin. Zánětna druhé straně způsobí výrazný nárůst bílé krvinky. Rychlost sedimentace erytrocytů, C-reaktivní protein a laktát dehydrogenáza (LDH) jsou zvýšeny. Navíc, játra enzymy a hladiny pankreatu se mohou abnormálně zvýšit. Jak nemoc postupuje, zhoršují se také hodnoty koagulace.
