Diagnóza
Inspekce (pozorování): Palpace (palpace): Funkční test a test bolesti:
- Vyhodnocení osy nohy: svalová atrofie, rozdíl délky nohy,
- Chůze, otoky kolen, změny kůže
- Přehřátí
- Výpotek, otok, taneční čéška
- Krepitace, tj. Znatelné tření za kolenem
- Patelární mobilita
- Bolest patelární (chodidla - znamení)
- Tlaková bolest čelistí (tlaková bolest na pravé a levé straně kolenního kloubu)
- Tlaková bolest v kloubní mezeře
- Posouzení rozsahu pohybu a pohybové bolesti, stabilita vazu
- Značka menisku - pro důkaz poškození v oblasti vnitřního nebo vnějšího menisku
Nezbytné vyšetření na přístroji: RTG kolenního kloubu ve 2 rovinách Vyšetření na přístroji užitečné v jednotlivých případech:
- Rentgenové funkční snímky a speciální projekce pro plánování chirurgického zákroku a hodnocení speciálních forem artrózy
- Sonografie (ultrazvuk): Hodnocení výpotku kolenního kloubu, Bakerova cysta
- Magnetická rezonance kolena: poškození menisku, poškození zkříženého vazu, osteonekróza
- Počítačová tomografie: Zlomenina s krokem chrupavky?
- Skeleton - Scintigrafie: zánět?
- Klinicko-chemická laboratoř pro diferenciální diagnostiku = krevní test: známky zánětu?
- Punkce s analýzou synovie: revmatismus, dna, bakterie?
Která fakta hrají důležitou roli při sběru anamnézy?
- Lokalizace, funkční poškození, trvání, intenzita, denní rytmus, ozařování bolesti
- Pružnost
- Čisté
- Pohyblivost
- Uvíznutí, zablokování, pocit nestability
- Bezbolestná pěší vzdálenost
- Tendence k bobtnání, stížnosti při sjezdu ze schodů nebo do kopce
- Pomůcky pro pěší
- Předchozí nehody
- Místo luxace čéšky (vykloubení čéšky)
- Předchozí onemocnění kolenních kloubů
- Předchozí konzervativní nebo chirurgická léčba
Cílená cvičení mohou významně přispět ke stabilizaci kolenní kloub svalstvo a koordinace dovednosti a také zmírnění postiženého kloubu. Požádejte svého fyzioterapeuta o individuální vhodná cvičení.
Vybrané cvičební jednotky by v zásadě neměly být bolestivé a měly by odpovídat možnému rozsahu pohybu kolena artróza. Zahřát asi 5-10 minut před zahájením cvičení a poté cvičení provádějte klidně a kontrolovaně. Po každém cvičení krátká strečink fáze se doporučuje, aby se zabránilo zkrácení svalů a vazů.
Abyste dosáhli optimálního tréninkového úspěchu, měli byste cvičení absolvovat dvakrát až třikrát. Mohou to být dva jednoduché příklady:
- Most: Lehněte si na záda a položte obě nohy nahoru. Nyní zvedněte pánev, dokud nejsou vaše ramena v kontaktu s podlahou.
Vydržte v této poloze po dobu 30 sekund a potom opatrně snižte hýždě. Jako variace, jeden noha lze střídavě uvolnit z podlahy a natáhnout.
- Závěsné nohy: Opatrně se posaďte na desku stolu, aby vaše nohy volně visely ve vzduchu. Pak pohybujte nohama střídavě dopředu a dozadu.
Hlavní zaměření farmakoterapie na kolenní osteoartrózu je bolest řízení.
Na začátku terapie byly léky jako ibuprofen, paracetamol, Voltaren® (Diklofenak), Nebo novamin sulfon (Novalgin®) jsou vhodné. Tyto léky mají dobré bolest- uvolňující účinek, ale pokud jsou užívány nepřetržitě, mohou poškodit žaludek, ledviny a játra. Aby se zabránilo zánětu sliznic žaludek or žaludeční krvácení, jako podpůrná léková terapie by měl být používán blokátor žaludeční kyseliny (inhibitor protonové pumpy, pantoprazol), zejména pokud je užíván po delší dobu.
V případě pokročilého kolena artróza a doprovázející těžké bolest, silnější léky proti bolesti možná bude nutné použít. Ty mohou zahrnovat opioidy jako tramadol nebo tilidin. Z dlouhodobého hlediska je farmakoterapie kolena artróza je pouze kontrola příznaků a nevylučuje spouštěč.
Trvalý a pravidelný příjem léky proti bolesti, Zejména ibuprofen atd. Fyzioterapie a manuální terapie jsou důležitou součástí terapie artróza kolene. Cílené fyzioterapeutická cvičení posílit svalový přidržovací aparát, stabilizovat kolenní kloub vazy a podporovat pacienta koordinace.
Během fyzioterapie jsou pacienti postupně seznamováni s cvičením nebo přístroji a v ideálním případě se učí, jak je provádět doma. Zvláště v případě artróza koleneIdeální je například aqua gymnastika, protože uvolňuje kloub. Mnoho pacientů také trpí lymfy poruchy odtoku v postiženém kloubu - koleno nabobtná a ztuhne.
V manuální terapii speciální masáž a balicí techniky mohou poskytnout úlevu a umožnit lymfy odtékat. V případě kolenní kloub artróza, chirurgický zákrok by měl být prováděn pouze u pacientů, u nichž byla v rozumné době vyzkoušena všechna konzervativní terapeutická opatření a nebyli schopni dosáhnout zlepšení příznaků. V zásadě lze uvažovat o třech různých chirurgických zákrocích: Při konverzní operaci fyziologické osy v koleni klouby jsou obnoveny, aby se zabránilo falešnému a nadměrnému zatížení kloubu způsobenému klepáním nebo kolenem, čímž se zabrání progresi artrózy.
- Artroskopie (kloub endoskopie, lze provést otevřený nebo uzavřený), je-li to nutné v kombinaci s odstraněním poškozených menisků (roztrhaný meniskus), chrupavka fragmenty nebo spoj sliznice, vyhlazení chrupavky, takzvaná bioprotéza (abrazivní chondroplastika) nebo mikrofraktura.
- Konverzní operace (osteotomie), při které jsou opraveny stávající kleky nebo nohy luku.
- Implantace umělý kolenní kloub, tj kolenní protéza. Jaká technika je zvolena, závisí na různých faktorech, zejména věku, obecně stav, individuální úroveň utrpení a bolesti a stádium onemocnění.
In artroskopie, části chrupavka jsou odstraněny, které se oddělily v průběh artrózy a způsobit stížnosti. Poškozený chrupavka Posiluje se také vrstva. Toto opatření se zpravidla provádí pouze u pacientů, u nichž je artróza stále v relativně rané fázi a stále má vrstvu chrupavky, i když tenkou.
Výhodou této operace je, že umožňuje pacientovi relativně bezbolestně přímo po operaci opět zatížit koleno. Pokud je však artróza pokročilejší, vrstva chrupavky je alespoň na některých místech úplně ztracena a v kloubu je odhalená kost. Takové „kostní díry“ lze znovu zaplnit vláknitou chrupavkovou tkání.
Při mikrofraktuře jsou v kosti vytvořeny drobné díry, které jsou následně zakryty krev obsahující kmenové buňky. V průběhu doby vytvářejí novou tkáň chrupavky, která nyní může pokrýt povrchy kloubů a je téměř stejně stabilní a odolná jako původní chrupavka. Při abrazivní chondroplastice je celá horní kostní vrstva odstraněna nožovým zařízením.
To vede ke krvácení do kloubu, které nakonec spouští proces hojení, který nakonec vede k tvorbě tkáně nahrazující chrupavku, stejně jako při mikrofrakturování. Tyto dvě techniky jsou vhodnější než endoprotéza, pokud má člověk na výběr, protože získávají znovu vyšší zatěžovací schopnost kolena a představují opravný proces v těle, do kterého není nic implantováno, a proto neexistuje žádné riziko odmítnutí nebo nutnosti další operace po opotřebení protézy. Výměna kolenního kloubu (= endoprotéza) se proto provádí hlavně u starších pacientů, kteří na jedné straně obvykle nezatěžují koleno tolik jako mladší lidé a na druhé straně nehraje omezená životnost umělého kloubu tak důležitou roli.
I ve velmi závažných případech artrózy kolenního kloubu u mladších pacientů lze po důkladném zvážení výhod a nevýhod zavést endoprotézu. Kromě chirurgických terapeutických postupů je také možné léčit artrózu kolenního kloubu bez chirurgického zákroku. Který terapeutický postup slibuje nejlepší terapeutický úspěch v konkrétním případě, závisí na řadě různých faktorů.
Rozhodování o léčebné metodě ovlivňují jednotlivé faktory, jako je věk, profese, sportovní aktivity, váha, rozsah artrózy a osobní preference pacienta. Ve většině případů je osteoartróza kolenního kloubu původně léčena konzervativně. Pouze v případě, že konzervativní terapie zůstane neúspěšná, je poslední možností léčby artrózy kolenního kloubu chirurgický zákrok.
Je důležité vědět, že artrózu kolenního kloubu nelze léčit kauzálně. Konzervativní ani chirurgické zákroky nemohou léčit samotné degenerativní onemocnění a zvrátit poškození kloubní chrupavky. Všechny dostupné možnosti léčby mají za cíl zlepšit příznaky a zpomalit progresi onemocnění.
Nejdůležitějším opatřením konzervativní terapie je příjem bolesti a protizánětlivých léků (viz: Drogy pro artróza kolene). Ve většině případů se užívají takzvaná NSAID, která slibují nejen úlevu od příznaků, ale také zlepšení lokální zánětlivé reakce v kolenním kloubu. Místní opatření zahrnují injekci protizánětlivých léků nebo kyselina hyaluronová do kloubu.
S tímto opatřením došlo ke zlepšení v příznaky artrózy lze dosáhnout po určitou dobu. Mezi možnosti alternativní terapie patří také cílená fyzioterapie, která může využívat různé léčebné přístupy. Kromě profesionální fyzioterapie, která je obvykle užitečná při osteoartróze, tepelném ošetření, akupunkturanebo stimulace nervových zakončení v koleni (TENS) může zlepšit typické příznaky.
V závislosti na příčině artrózy mohou ortopedická opatření také pomoci minimalizovat progresi onemocnění a zlepšit příznaky. Při léčbě osteoartrózy se často doporučuje zejména nošení ortopedických vložek. Existují různé přístupy k eliminaci příznaků artrózy kolene a prevenci progrese onemocnění.
Vzhledem k tomu, že artróza kolenního kloubu je onemocněním kloubní chrupavky opotřebením, existuje jen omezené možnosti dosažení místa bolesti. Kromě orálně užívaných léků nebo léků injikovaných do kloubu je také možné aplikovat masti na koleno . Jedná se zpravidla o masti obsahující bolest a protizánětlivé látky jako např Diklofenak. Je však třeba poznamenat, že účinná složka obsažená v mastích není schopna proniknout dovnitř kloubu.
Místo toho je aktivní složka distribuována po celém těle, stejně jako při perorálním podání, a může se dostat do postiženého kloubu krevním řečištěm. Pokroku nebo hojení artrózy kolene nelze dosáhnout použitím mastí. Pokud příznaky přetrvávají, měl by být vždy konzultován lékař, který může posoudit jednotlivé poškození kloubů a doporučit terapeutické doporučení.
