Příčiny
Heparin-indukovaný trombocytopenie jsou buď vytvořeny jako neimunologická, neškodná časná forma (typ I), nebo jsou založeny na tvorbě protilátky proti faktoru trombocytů 4 /heparin komplex (typ II). Ty způsobují krev aby se spojily dohromady a destičky jsou takřka „chyceni“ nebo „uvězněni“, již nemohou vykonávat svou přirozenou funkci. Nefrakcionované hepariny mají vyšší riziko spuštění HIT než například Clexane, frakcionovaný s nízkou molekulovou hmotností heparin.
Příznaky
U pacientů indukovaných heparinem se obvykle nevyskytují žádné příznaky trombocytopenie typ I, pokles destičky se spontánně vrátí do normálu. Proto tento typ trombocytopenie obvykle postupuje takovým způsobem, že si to postižená osoba ani nevšimne. Obrovský pokles počtu destičky u typu II heparinem indukovaná trombocytopenie často vede k výrazným příznakům nedostatku.
V místě vpichu heparinu, kůže nekróza je možné si všimnout, že pokožka získává modročernou barvu. Je to výraz buněčné smrti na tomto místě. V důsledku trombocytopenie vyvolané heparinem se trombocyty aktivují a shlukují, což vede k trombózám (sraženinám) v krev plavidla.
Výsledkem je, že tkáň, která má být ošetřena, již nemůže být správně zásobována krev a živiny z krve a výsledkem je obrovské poškození. Pokud nebudou přijata opatření včas, může být nutné postižené končetiny amputovat. Pokud se trombózy projeví v orgánech, mrtvici, srdce záchvaty nebo plicní embolie mohou nastat, které jsou život ohrožující. Spektrum příznaků ukazuje, jak nebezpečná se může stát trombocytopenie typu II vyvolaná heparinem.
Diagnostika
Trombocytopenie vyvolaná heparinem je detekována hlavně v krevní obraz. Tam lze měřit pokles krevních destiček. Pokles o více než 50 procent je alarmující; hodnoty obvykle klesají pod 100,000 XNUMX trombocytů na mikrolitr.
Přesnější odhad, zda je přítomna HIT typu II, lze provést pomocí takzvaného 4 T-skóre. Důležitými parametry zde jsou zbývající počet trombocytů (trombocytopenie), doba mezi začátkem podávání heparinu a začátkem odběru (načasování odběru), jak závažné jsou komplikace, tj. Zda trombóza, nekróza z propíchnout jsou přítomny stránky nebo jiné projevy a zda je to možné příčiny trombocytopenie jsou považovány. Nula až dva body se udělují.
Čím vyšší je celkový počet bodů, tím je pravděpodobnější přítomnost trombocytopenie typu II vyvolané heparinem. Nové metody, takzvaný test ELISA nebo HIPA, umožňují detekci protilátky. Pozitivní výsledek testu naznačuje HIT se současným poklesem krevních destiček, zatímco negativní test jej vylučuje. V Německu se používá hlavně test HIPA (test aktivace destiček indukovaný heparinem).
