termín dialýza popisuje proces známý jako krev čištění. Použití a dialýza postup je primárně určen pro pacienty s renální nedostatečností, u nichž ledvina již není schopen filtrovat a eliminovat toxiny a znečišťující látky z krev. Z tohoto důvodu buď transplantace ledviny or dialýza terapie (extrakorporální renální substituční léčba) je nutné provést očistu krev kdy ledvina funkce chybí nebo je výrazně snížena. V zásadě, ledvina transplantace je zlato Standard (terapie volby) pro silně potlačenou a zcela chybějící funkci ledvin. V Německu však existuje vyšší poptávka po dárcovských ledvinách než po dárcích orgánů, takže většina pacientů musí překlenout čekací fázi do transplantace orgánů pomocí dialýzy. Pokud není transplantace možná z různých příčin, dialýza terapie lze provádět po celý život pacienta. Tedy vedle transplantace ledvin, dialýza je nejdůležitější renální substituční terapií pro chronické selhání ledvin. Dále však existuje možnost použít dialýzu jako léčbu akutního selhání ledvin. Dále je možné rozdělit dialýzu na dvě podskupiny. Jedná se o extrakorporální (mimo tělo) a intrakorporální (uvnitř těla) nebo mimotělní dialýzu. Zvláštní význam mezi mimotělními postupy je hemodialýza, což je celosvětově nejčastěji používaná dialýza. Součástí mimotělních postupů jsou také hemofiltrace a hemodiafiltrace. Kromě toho se hemoperfuze a aferetická terapie počítají mezi postupy čištění krve, i když je třeba poznamenat, že indikací (indikací k použití) těchto postupů není chronická léčba stávající renální nedostatečnosti, ale přítomnost dalších klinických obrazů nebo otravy. Jak hemoperfuze, tak aferéza však nejsou postupy substituční léčby ledvinami. Následující postupy jsou klasifikovány jako dialýza:
- hemodialýza - k provedení hemodialyzační terapie je nutná chirurgická implantace zkratu. Bočník je uměle vytvořený spojovací bod mezi arteriální a venózní krví. V zásadě se postup provádí výhradně na horní nebo dolní části paže (obvykle na zápěstí mezi radiální tepna a hlavové žíla). dialyzační zkrat by měla být vždy umístěna na nedominantní paži, protože bočník musí být chráněn v každodenním životě! Poznámka: Ne měření krevního tlaku, odběry krve a žádné umístění zavedených žilních kanyl na bočníku! Podle umístění pacienta mohou při umístění bočníku vzniknout komplikace, které lze snížit například pomocí takzvaných cévních protéz. Základní princip hemodialýza je vytvoření a koncentrace vyvážit přesně definovaných látek mezi dvěma tekutinami oddělenými semipermeabilní membránou. Látky se vyměňují přes tuto membránu podle fyzikálního principu osmózy. Dvě oddělené tekutiny jsou krev pacienta, která obsahuje všechny toxiny a škodlivé látky, a dialyzát. Dialyzát obsahuje pufrovací látku, která může kompenzovat nerovnováhu v hodnotě pH (acidobazická vyvážit). Dialyzát je navíc nízký choroboplodné zárodky, elektrolyt a neobsahuje žádné odpadní produkty.
- Hemofiltrace - zásadním rozdílem mezi hemofiltrací a hemodialýzou je nedostatek použití dialyzátu k provedení terapeutického opatření. I přes tento rozdíl, i když hemofiltrace je výrazně lepší, a proto nižší koncentrace močových a škodlivých látek je obsažen v krvi, a tedy v organismu pacienta. Místo toho hemofiltrace zahrnuje odstranění tekutin ultrafiltrací. Tento princip je založen na použití hemofiltru. Tento použitý hemofiltr se vyznačuje tím, že se skládá z vysoce propustné membrány, což vede k dosažení rychlosti ultrafiltrace v rozmezí 120 až 180 ml / min. Pomocí tlakového gradientu aplikovaného na filtrační membránu pomocí pumpy může být plazma transportována z krve přes membránu, což má za následek odstranění tekutiny. Důsledkem tohoto tlakového gradientu je stále odstranění všech filtrovatelných látek. Je však třeba poznamenat, že odstraněnou kapalinu je nutné rychle nahradit roztokem elektrolytu. Je třeba také zmínit, že hemofiltrace je mechanický proces, který lze rozdělit do dalších subsystémů. K hemofiltraci lze přiřadit spontánní pomalou ultrafiltraci (SCUF), kontinuální arteriovenózní hemofiltraci (CAVH), kontinuální arteriovenózní hemofiltraci s filtrační pumpou a kontinuální veno-venózní hemofiltraci (CVVH).
- Hemodiafiltrace - tento postup je kombinací hemodialýzy a hemofiltrace, která se používá výhradně k léčbě chronických onemocnění selhání ledvin s terapeutickou indikací jako náhradou ledvin. Díky této kombinaci dvou postupů čištění krve je možné provádět odstraňování jak látek s nízkou, tak se střední molekulovou hmotností. Odstranění těchto látek lze provést pouze kontrolovanou náhradou ultrafiltrátu fyziologickým roztokem elektrolytu. Náhradní roztok se přidává přímo do krve před nebo po dialyzátoru. Aby bylo možné obnovit objem vyvážit, je nutné přidanou tekutinu odstranit dialyzátorem. Výsledkem tohoto procesu je vytvoření vyššího transmembránového toku. Díky tomu mohou být znečišťující látky a toxiny přítomné v krvi účinněji eliminovány.
- Peritoneální dialýza - toto je skupina postupů nahrazování ledvin pro terapii selhání ledvin které mají společné to, že pro dialýzu je použití pobřišnice (pobřišnice) jako filtrační membrána. Za tímto účelem je katétrový systém implantován do břišní dutiny pacienta buď invazivně (konvenční chirurgický zákrok), nebo minimálně invazivně (s malým poškozením břicha) kůže). Po tomto postupu lze pomocí tohoto katétru plnit dialyzační roztok do peritoneálního prostoru (břišní dutiny). Osud dialyzátu závisí na použitém postupu. Nevýhodou tohoto postupu je však to, že pobřišnice je propustný pro bílkoviny, takže se z těla odstraní větší množství bílkovin.
- Domácí dialýza - jak hemodialýza, tak peritoneální dialýza lze provést v pacientově vlastním domě za určitých podmínek, jako je vhodnost pacienta pro toto terapeutické opatření. Prováděním terapie doma lze dosáhnout flexibilnějšího řízení času, což může vést k tomu, že pacient bude moci pokračovat v práci. Kromě toho bylo v různých studiích prokázáno, že smrtelnost (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním) lze snížit domácí dialýzou.
Zahájení terapie
Studie IDEAL (Initial Dialysis Early and Late) zkoumala, zda výrok: dialýza: čím dříve, tím lépe platí pro pacienty s chronickými selhání ledvin (stupeň V)? V rané skupině začala dialýza při GFR mezi 10 a 14 mlg / min / 1. 73 a v pozdní skupině s GFR mezi 5.0 a 7.0 ml / min / 1.73. Výsledek: celková úmrtnost byla u obou skupin stejná! Závěr: je možné počkat, než se před začátkem dialýzy objeví příznaky uremie.
