Dupuytrenova kontrakční chirurgie

Dupuytrenova choroba označuje poruchu palmární aponeurózy ruky (šlachové struktury dlaně). Tato porucha je pojmenována podle jejího prvního deskriptora, barona Guillaume Dupuytrena (1832, Paříž). Dupuytrenova kontraktura se projevuje nodulárním, šňůrovitým kalením palmární aponeurózy (šlachová dlaha v dlani, která je pokračováním šlachy dlouhého palmárního svalu) se zvýšením hrubého pojivové tkáně, které mohou vést do flexe kontraktury prst klouby (kvůli tahu tvrzeného pojivové tkáně, prsty jsou nuceny se ohýbat a lze je znovu natáhnout jen obtížně nebo vůbec). Typicky jsou postiženy malé a prstové prsty (zřídka všechny dlouhé prsty). Ohybové kontraktury se nacházejí téměř výhradně na internetu prst základní a střední klouby kvůli neschopnosti roztáhnout prsty. Tady není žádný bolest v průběhu. Příčina onemocnění není známa. Dupuytrenova choroba je klasifikována jako benigní fibromatóza (benigní růst pojivové tkáně). Podobný klinický obraz na noze se nazývá Ledderhoseova choroba. Některé body jsou diskutovány jako predisponující faktory:

  • Genetická dispozice - rodinná akumulace.
  • Etnický kontext - africké a asijské národy jsou ovlivněny jen zřídka.
  • Pohlaví - muži jsou postiženi častěji než ženy
  • Věk - akumulace ve vyšším věku (50-70 let).
  • Souvislost s jinými nemocemi - alkohol zneužívání, cukrovka mellitus (diabetes), patologický játra parenchyma (poškozená jaterní tkáň, například při cirhóze), chronické trauma (časté poranění dlaně).

Spotřeba citrusových plodů a nenasycených mastných kyselin je považována za ochranný faktor! Dupuytrenova choroba prochází epizodicky a je rozdělena do různých stádií, podle této klasifikace je výběr vhodné terapie:

Klasifikace podle Tubiana:

  • Fáze 0 - prameny a uzly bez společné kontraktury.
  • Fáze 1 - kontraktury od 0-45 °.
  • Fáze 2 - kontraktury od 45-90 °
  • Fáze 3 - kontraktury od 90-135 °
  • Fáze 4 - kontraktury nad 135 °

Klasifikace podle Iselina:

  • Fáze 1 - uzliny v dlani
  • Fáze 2 - flexe kontraktura v základním kloubu.
  • Fáze 3 - flexe kontraktura v základním kloubu a středním kloubu.
  • Fáze 4 - kromě etapy 3, a hyperextenze v koncovém spoji.

Diagnóza Dupuytrenovy kontraktury se obvykle provádí klinicky palpací (palpací) ztvrdlých šlachových šňůr. V rané fázi nelze žádné uzlové struktury ještě jednoznačně přiřadit. Klasika Rentgen ruky umožňuje detekovat možné artritické poškození, které může vzniknout nesprávným umístěním ruky a prstů. The terapie Dupuytrenovy choroby lze rozdělit na konzervativní a chirurgická opatření. Konzervativní terapie sestává hlavně z Rentgen ozáření kontraktur, ultrazvuk ošetření, laserové ošetření, místní injekcí of kortizon, steroidy a enzymy jako trypsin nebo kolagenázy, stejně jako správa of vitamin E. Chirurgický terapie se zdá být mnohem efektivnější. V závislosti na stadiu a umístění kontraktur umožňují různé chirurgické zákroky zvrátit postižení a úlevu bolest které mohou být výsledkem podráždění digitálu nervy (prst nervy).

Kontraindikace

Před operací

Před operací podrobný zdravotní historie měla by být přijata a pacient by měl být informován o možných komplikacích. Radiografické vyšetření ruky kromě důkladného klinického vyšetření zajišťuje výběr vhodné chirurgické metody. Inhibitory agregace krevních destiček (krev vysazování) by měla být vysazena přibližně 5 dní před operací. Podporovat hojení ran, doporučuje se, aby pacient léčbu přerušil nikotin použití.

Chirurgické výkony

Chirurgická léčba je již indikována ve fázi 2, protože včasná intervence má pozitivní vliv na výsledek. Cílem chirurgického zákroku je zlepšit pohyblivost a eliminovat flexe kontrakturu, aby si pacient mohl znovu natáhnout prst. V závislosti na umístění kontraktury je vhodná jiná chirurgická technika; jsou k dispozici následující chirurgické techniky:

  • Fasciotomie (transekce vlákna) - v tomto jednoduchém postupu se Dupuytrenovo vlákno transkutánně transekuje kůže). Jelikož tento postup zahrnuje vysoké riziko poranění nervů a má vysokou míru recidivy (80%), je metoda používána jen zřídka.
  • Omezená excize vlákna - transkutánní odstranění jednotlivých uzlů.
  • Částečná fasciektomie - tento chirurgický zákrok odstraní všechny viditelně změněné vláknité šňůry i části zdravé pojivové tkáně. Pokud je ovlivněna aponeuróza (šlacha) dlaně, přístup k nemocné tkáni je proveden řezem, který prochází v záhybu palmárního flexoru. U postižených prstů je proveden podélný řez ve střední linii (středové linii) prstu. Při uzavírání chirurgické rány by se zde však měla používat Z-plasty, aby se zabránilo obnoveným flexivním kontrakturám (A-plasty jsou umístění chirurgického stehu ve tvaru písmene Z; jelikož tkáň jizvy je hrubá a není příliš elastická, podélný steh by opět zafixujte prst ve ohnuté poloze. U Z-plastů probíhá trakce jizvou klikatě, takže je možné prst dobře protáhnout). Po provedení řezu se nemocná tkáň opatrně vypreparuje, čímž se šetří nervy a plavidlaa jsou odstraněny všechny makroskopicky viditelné (pouhým okem) Dupuytrenovy šňůry i části zdravé tkáně. Kromě toho je umístěna drenáž rány.
  • Částečná aponeurektomie - chirurgické odstranění částí tkáně aponeurózy; tkáň pozměněná onemocněním je zcela odstraněna, zůstávají nedotčené vazivové a aponeurózové struktury [primární chirurgický zákrok].
  • Ostrá aponeurotomie - chirurgická transekce aponeurózy (šlachy), tj. Transekce nodulárně-vláknitého vlákna malým kůže řez [postup druhořadého významu].
  • Totální aponeurektomie - chirurgická transekce aponeurózy (šlachové ploténky) v celém rozsahu [postup malého významu].
  • Radikální fasciektomie - v této variantě jsou odstraněny všechny části těsné pojivové tkáně (nemocné a zdravé), které jsou obvykle nemocné. Protože míra komplikací je velmi vysoká a míra recidivy se nemění, častěji se používá částečná fasciektomie.
  • Dermatofasciektomie - úplné chirurgické odstranění komplexu kůže stejně jako podkladová Dupuytrenova kontrakturální šňůra pomocí kožního štěpu o plné tloušťce k pokrytí defektu měkkých tkání.
  • Místní fasciektomie - exkluzivní chirurgické odstranění nemocné tkáně, obvykle prováděné na prstech. Zde je však šíření Dupuytrenovy choroby pravděpodobné na jiném místě.

Po operaci

Chcete-li zabránit a hematom (pohmoždit) na dlaňové straně (dutá ruka) je do obvazu zabudována tlaková podložka. Prst předloktí omítka dlaha se aplikuje na extensorovou stranu ruky. Terapeutická mobilizace operovaného prostoru je vhodná již první pooperační den. The omítka Dlahu lze za tímto účelem odstranit. Cílem je obnovit normální funkčnost, která je nezbytná pro každodenní život a práci. Kontinuální kontrola krev průtok a citlivost chirurgické oblasti jsou povinné.

Možné komplikace

  • Cévní a nervové poškození - Dlouhotrvající estetická pokožka (necitlivost kůže).
  • Poruchy hojení ran
  • Pooperační - hematomedém (otok).
  • Recidivy (recidiva nemoci).