Antroskopie (synonymum: maxilární sinusoskopie) je invazivní postup v otolaryngologii pro přesné endoskopické hodnocení maxilární sinus. Pokud je nutný terapeutický zásah, diagnostická složka maxilární sinus endoskopie lze rozšířit o minimálně invazivní chirurgický zákrok jako způsob léčby. Maxilární sinusoskopie hraje důležitou roli v diagnostice přítomnosti zánětlivé změny v maxilární sinus, také známý jako maxilární sinusitida. Kromě hodnocení zánětlivého infiltrátu (zaměření zánětu) slouží maxilární sinusoskopie k vyloučení neoplazie (nové formace). Nelze však stanovit makroskopicky („viditelné pouhým okem“) pomocí maxilárního sinu endoskopie zda přítomná neoplazie je benigní (benigní) nebo maligní (maligní). Postup je nicméně důležitou metodou při detekci nádorů v maxilárním sinu. Stanovení malignity lze v každém případě provést pomocí excize vzorku. Může být obtížné určit příčinu zánětu maxilárního sinu, protože existuje mnoho infekčních příčin maxilárních dutin zánět dutin. Během diagnostiky je třeba vyloučit následující příčiny maxilární sinusitidy:
- Rhinogenní sinusitida - tato příčina maxilární sinusitidy je způsobena invazí do bakterie z nosní oblasti. Chronické infekce se mohou šířit do maxilárního sinu a jsou běžnou příčinou maxilárního onemocnění sinusitida.
- Hematogenní sinusitida - hematogenní sinusitida je způsobena bakteremií (krev pracovní show bakterie v krev). Infekce původu může být relativně vzdálená od maxilárního sinu, protože obecné infekce mohou šířit buď patogeny, nebo specifické toxiny krev. Příkladem onemocnění, které může být spojeno s hematogenním rozšířením a následnou infekcí maxilárního sinu, je šarlatový horečka (Spála).
- Odontogenní sinusitida - tato forma sinusitidy je způsobena zánětlivým procesem spojeným se zuby. Odontogenní infekce představuje příčinu asi jedné třetiny všech čelistních dutin. Příčina šíření zánětu je nejčastěji založena na apikálu granulom (novotvar povrchové tkáně) první a druhé Molární (první a druhý stolička).
- Radikulární cysta - radikulární cysta je patogenní (patologická) změna založená na zánětlivém procesu a spojená s proliferací (nárůstem) takzvaného Malassezu epitel (embryonální tkáň).
- Infikovaná folikulární cysta
- Otevření maxilárního sinu během trhání zubu - s téměř jakýmkoli mechanickým stres na žvýkačky, jako je čištění zubů, bakterie může vstoupit do krevního řečiště. Pokud však imunitní systém je neporušený, nepředstavuje to relevantní hrozbu. Pokud je však ranou přeneseno velké množství bakterií do maxilárního sinu, je to možné vést k masivnímu zánětlivému procesu.
- periodontitis - periodontitida, která je většinou chronickou infekcí parodontu, je ve velmi vzácných případech původem maxilární sinusitidy, ačkoli tímto klinickým obrazem trpí velká část populace.
- Intraoseální implantáty - implantáty ukotvené v kosti představují cizí těleso pro imunitní obranu těla. Díky tomu může dojít k obranné reakci a tím k zánětu maxilárního sinu.
Indikace (oblasti použití)
- Chronická sinusitida maxillaris
- Podezření na nádor v maxilárním sinu
- Podezření na cystu v maxilárním sinu
Kontraindikace
Vrozený sklon ke krvácení, což může být způsobeno hemofilie (dědičný porucha srážení krve) například vyžaduje zvláštní opatření, aby se zabránilo vážným peri- nebo pooperačním komplikacím. Pokud stále existuje riziko, endoskopie musí být zrušeno.
Před endoskopií
- Dodatečné diagnostické metody - ačkoli je endoskopie maxilárního sinu diagnosticky hodnotným postupem, další diagnostické zobrazování, jako je rentgenografie nebo počítačová tomografie (CT) by měl být proveden před provedením tohoto invazivního postupu.
Postup operace
Endoskopie maxilárního sinu je postup, při kterém lze použít tuhý endoskop (nepohyblivou tyč, která vždy obsahuje světlovod a zdroj světla) k vyšetření maxilárního sinu a v případě potřeby k získání vzorků tkáně v případě podezření. Kromě toho lze vzorky sekrece získat pro cytologické vyšetření (buněčné vyšetření) endoskopií maxilárního sinu. Kromě diagnostického použití endoskopie maxilárního sinu je možné i terapeutické použití postupu. Pomocí endoskopu lze provést minimálně invazivní cílené chirurgické odstranění tkáňových hmot. Při provádění endoskopie maxilárního sinusu a zavlažování maxilárního sinusu lze rozlišit různé přístupové cesty k maxilárnímu sinusu:
- Dolní nosní průchod - pro přístup k maxilárnímu sinu dolním nosním průchodem, propíchnout (pronikavý) boční nosní stěny musí být provedeno. V závislosti na cíli endoskopie propíchnout lze provést pomocí trokaru (lékařský nástroj používaný k otevření tělesné dutiny) nebo při zavlažování pomocí takzvané Lichtwitzovy jehly.
- Střední nosní průchod - prostřední nosní průchod, kterým lze zavést zakřivenou tupou kanylu, slouží jako další prostředek přístupu k maxilárnímu sinu.
- Fossa canina - fossa canina je spárovaná kostní jáma horní čelist. Přes slizniční řez a následně propíchnout fasciální stěny maxilárního sinu (pojivové tkáně komponenta).
Po reflexi
Po endoskopii maxilárního sinu by měla být tamponáda maxilárního sinu zavedena pomocí gázového proužku napuštěného mastí a po třech dnech odstraněna. Následné vyšetření by mělo být v každém případě provedeno po endoskopii maxilárního sinu.
Možné komplikace
- Nervové léze - pooperační neuralgie (bolest po zákroku se může objevit v oblasti dodávané nervem). Zejména může dojít k poškození infraorbitálního nervu zjizvením nervu během zjizvení kostního defektu ve fossa canina, takže to může vést na neuralgie. Této komplikaci lze však obvykle důsledně zabránit udržováním dostatečné vzdálenosti chirurgické oblasti od nervových šňůr.
- Desenzitivita zadních zubů - nedostatečná citlivost, zejména v oblasti od psí na první Molární, představuje klinicky relevantní komplikaci. Tuto komplikaci lze přesně ověřit provedením testu vitality postižených zubů. Navzdory deficitům citlivosti jsou postižené zuby životně důležité zuby, protože cévní zásobení je neporušené. Důvod komplikace je do značné míry založen na anatomických podmínkách, protože nervová vlákna jsou umístěna přímo pod sliznice maxilárního sinu a snadno se zraní.
- Krvácení - pravděpodobnost krvácení závisí na tom, jak je postup prováděn. U minimálně invazivního chirurgického zákroku je však pravděpodobnost krvácení mnohem vyšší než u diagnostického použití postupu.
