Terapeutická doporučení pro:
- Jódsouvisející s nedostatkem struma a dyshormogenní struma (porucha enzymu v syntéze hormonů štítné žlázy).
- Goiter s hypotyreóza (hypotyreóza).
- Struma s hypertyreózou (hypertyreóza)
- Struma během těhotenství a kojení
Struma spojená s nedostatkem jódu a dyshormogenní struma
Terapeutický cíl
Terapeutická doporučení
- Jód (150 μg / den), L-tyroxin nebo (kombinace jodid a L-tyroxin je stále více odrazováno z důvodu rizika vyvolání iatrogenní hyperthyroidismus/ hypertyreóza způsobená lékařskou činností).
-
- L-tyroxin: tablety, které se mají užívat ráno nalačno (nejméně 30 minut před snídaní); pokud se užívá večer, doporučuje se užívat tablety nejméně 2 hodiny od posledního jídla (lepší absorpcí je večerní užívání)
- U starších osob musí být před zahájením léčby vyloučena autonomie štítné žlázy (nezávislost částí tkáně štítné žlázy na thyrotropním kontrolním obvodu). jodid terapie.
- Viz také část „Další terapie".
V případě nedostatečné odpovědi na monoterapii je možná kombinace obou látek: L-tyroxin a draslík jodid (nejlepší důkaz).
Další reference
- Struma terapie s drogy vede pouze ke snížení štítné žlázy objem asi 30-40%.
- V případě struma nodosa žádná dlouhodobá léčba L-tyroxin (levotyroxin) By mělo být provedeno.
- Zastaralé je léčba nodulární strumy s eytyroidem TSH potlačující terapie. Stejně zastaralá je monoterapie L-tyroxin v difuzní strumě. Oba vést k intrathyroidální depleci jódu a obnovenému růstu štítné žlázy po ukončení léčby.
Radiojodová terapie
- Efektivní objem snížení velkého a velmi velkého strumenu (objemy 100-300 ml) asi o 35-40% po jednom roce, asi 40-60% po dvou letech.
- Alternativa k chirurgické léčbě strumy *, zejména v řečových povoláních (nedostatek rizika (2.9%) přechodné nebo (0.7%) trvalé rekurentní parézy) a u starších pacientů
- Dlouhodobý vedlejší účinek: hypotyreóza vyžadující substituci (přibližně 20–60% během 5–8 let po léčbě); ve vzácných případech rozvoj imunotyreózy (<5%).
- Celoživotní sledování z důvodu možné hypotyreózy!
* Kromě možné komplikace rekurentní parézy existuje riziko trvalé pooperační hypoparatyreózy (0.5–7%).
Struma s hypotyreózou
Terapeutický cíl
Zlepšení příznaků
Terapeutická doporučení
- L-tyroxin
- Viz také v části „Další terapie“.
Struma s hypertyreózou
Terapeutický cíl
Dosáhněte eutyroidního metabolického stavu (= hodnoty štítné žlázy v normálním rozmezí).
Terapeutická doporučení
- Tyrostatické léky (léky, které inhibují funkci štítné žlázy a používají se k léčbě hypertyreózy)
- Chloristany; Indikace: Profylaxe dříve správa of antikoncepční prostředky, terapie pro amiodaron- indukovaná dysfunkce štítné žlázy.
- Viz také v části „Další terapie“.
V těhotenství a kojení
- 200 µg jodidu / den
- Žádný jodid těhotenství ve známých autonomních adenomech ve strumě s latentní hypertyreóza (hypertyreóza).