Goiter: Drogová terapie

Terapeutická doporučení pro:

  • Jódsouvisející s nedostatkem struma a dyshormogenní struma (porucha enzymu v syntéze hormonů štítné žlázy).
  • Goiter s hypotyreóza (hypotyreóza).
  • Struma s hypertyreózou (hypertyreóza)
  • Struma během těhotenství a kojení

Struma spojená s nedostatkem jódu a dyshormogenní struma

Terapeutický cíl

  • Regrese jódsouvisející s nedostatkem struma se zlepšením příznaků.

Terapeutická doporučení

  • Jód (150 μg / den), L-tyroxin nebo (kombinace jodid a L-tyroxin je stále více odrazováno z důvodu rizika vyvolání iatrogenní hyperthyroidismus/ hypertyreóza způsobená lékařskou činností).
    • L-tyroxin: tablety, které se mají užívat ráno nalačno (nejméně 30 minut před snídaní); pokud se užívá večer, doporučuje se užívat tablety nejméně 2 hodiny od posledního jídla (lepší absorpcí je večerní užívání)
    • U starších osob musí být před zahájením léčby vyloučena autonomie štítné žlázy (nezávislost částí tkáně štítné žlázy na thyrotropním kontrolním obvodu). jodid terapie.
  • Viz také část „Další terapie".

V případě nedostatečné odpovědi na monoterapii je možná kombinace obou látek: L-tyroxin a draslík jodid (nejlepší důkaz).

Další reference

  • Struma terapie s drogy vede pouze ke snížení štítné žlázy objem asi 30-40%.
  • V případě struma nodosa žádná dlouhodobá léčba L-tyroxin (levotyroxin) By mělo být provedeno.
  • Zastaralé je léčba nodulární strumy s eytyroidem TSH potlačující terapie. Stejně zastaralá je monoterapie L-tyroxin v difuzní strumě. Oba vést k intrathyroidální depleci jódu a obnovenému růstu štítné žlázy po ukončení léčby.

Radiojodová terapie

  • Efektivní objem snížení velkého a velmi velkého strumenu (objemy 100-300 ml) asi o 35-40% po jednom roce, asi 40-60% po dvou letech.
  • Alternativa k chirurgické léčbě strumy *, zejména v řečových povoláních (nedostatek rizika (2.9%) přechodné nebo (0.7%) trvalé rekurentní parézy) a u starších pacientů
  • Dlouhodobý vedlejší účinek: hypotyreóza vyžadující substituci (přibližně 20–60% během 5–8 let po léčbě); ve vzácných případech rozvoj imunotyreózy (<5%).
  • Celoživotní sledování z důvodu možné hypotyreózy!

* Kromě možné komplikace rekurentní parézy existuje riziko trvalé pooperační hypoparatyreózy (0.5–7%).

Struma s hypotyreózou

Terapeutický cíl

Zlepšení příznaků

Terapeutická doporučení

  • L-tyroxin
  • Viz také v části „Další terapie“.

Struma s hypertyreózou

Terapeutický cíl

Dosáhněte eutyroidního metabolického stavu (= hodnoty štítné žlázy v normálním rozmezí).

Terapeutická doporučení

  • Tyrostatické léky (léky, které inhibují funkci štítné žlázy a používají se k léčbě hypertyreózy)
  • Chloristany; Indikace: Profylaxe dříve správa of antikoncepční prostředky, terapie pro amiodaron- indukovaná dysfunkce štítné žlázy.
  • Viz také v části „Další terapie“.

V těhotenství a kojení