Hyposenzibilizace (zastaralé: desenzibilizace), nazývané také specifická imunoterapie (SIT) nebo alergie očkování, je postup používaný v alergologii. Tato forma terapie se používá k léčbě nebo léčbě alergií a považuje se za jejich jedinou kauzální léčbu. An alergie je vrozená nebo získaná změna v imunitní systémSchéma reakce na cizí, neškodné látky. Tyto látky se také nazývají alergeny. Při kontaktu s alergenem reaguje tělo bujnou imunitní reakcí na kůže, cévní systém, spojky (spojivka), nosní sliznice, sliznice hltanu, sliznice průdušek nebo gastrointestinální trakt. Hyposenzibilizace desenzibilizuje pacienta na alergen způsobující alergie a vytváří toleranci vůči alergiím. Hyposenzibilizace je indikována, pokud jsou splněny následující podmínky:
- Důkaz alergie 1. typu. Hyposenzibilizace je neúčinný u alergií zprostředkovaných IgE.
- Alergen byl s jistotou stanoven testováním.
- Za alergii může být odpovědných pouze několik alergenů.
- Profylaxe expozice není možná! Pracovní alergie lze lépe „léčit“ změnou zaměstnání.
Hyposenzibilizace je zvláště vhodná pro děti a mladé dospělé, protože zde je nejlepší účinnost. Terapie je indikován v případech závažné alergie, kterou nelze zvládnout abstinencí od alergenů (odstranění zvířat atd.) nebo farmakoterapie (např. antihistaminika). Subkutánní specifická imunoterapie alergie na hmyzí jed (VIT, anglicky venom immunotherapy) je považována za jeden z nejúčinnějších postupů hyposenzitizace na celém světě.
Indikace (oblasti použití)
- Alergie na hmyzí jed - vosí nebo včelí jed.
- Alergie na pyl a trávu
- Alergie na roztoče
- Alergická rhinokonjunktivitida - senná rýma
- Bronchiální astma
- V jednotlivých případech: Alergie na léky, alergie na plísně, zvířecí epitel a potravinová alergie.
Kontraindikace
- Částečné nebo nekontrolované bronchiální astma (FEV1 <70% nastavené hodnoty, přestože je adekvátní terapie).
- Autoimunitní onemocnění (kromě Hashimotovy tyroiditidy, revmatoidní artritidy, ulcerózní kolitidy a Crohnovy choroby a cukrovky typu 1)
- Imunodeficience
- Maligní novotvary se současnou hodnotou onemocnění.
- Zahájení SIT během těhotenství; pokračování SIT na počátku těhotenství nezpůsobuje žádné problémy
- Beta-blokátory (také jako oční kapky): AI pro SCIT, ale ne pro SLIT.
- Inhibitory ACE: AI pro SCIT s hmyzí jed.
- Kardiovaskulární onemocnění se zvýšeným rizikem nepříznivé účinky od adrenalin správa.
SIT = specifická imunoterapie. SCIT = subkutánní imunoterapie sublingvální imunoterapie.
Nárok na úplnost výše uvedených kontraindikací neexistuje!
Postup
Postup se prakticky provádí následovně: Nejprve diagnostika alergií (např, prick test) se používají ke stanovení alergenu. Tento alergen se pacientovi nejprve vstřikuje v nízké dávce koncentrace pro hyposenzibilizaci. Alergenový přípravek je standardizován a specificky vybrán pro alergii pacienta. Poté se podává ve zvyšujících se koncentracích v pravidelných intervalech až do tzv. Údržby dávka je dosaženo. To je dávka to prostě nespouští žádné vedlejší účinky. Tato údržba dávka se nyní pravidelně injektuje po dobu tří až pěti let, aby se zajistil trvalý úspěch terapie. Trvalá imunoterapie (PIT) je lepší než krátkodobá léčba (předsezónní specifická imunoterapie, PSIT) pro zlepšení příznaků alergie na pyl. Alergenový extrakt se aplikuje různými způsoby:
- Subkutánní injekce (SCIT) - nejúčinnější a nejběžnější metoda používaná hlavně při alergiích na dýchací trakt (dýchací cesty) a alergie na hmyzí jed.
- Ústní správa - pomocí vodného extraktu nebo kapsle, zejména v bříza alergie a prach alergie na roztoče.
- Místní správa nazálně, bronchiálně a sublingválně (pod jazyk; ŠTĚRBINA).
Průměrná dávka například jedu blanokřídlých je 100 ug u dětí (případně také 50 ug) a dospělých. Přesný mechanismus účinku hyposenzibilizace dosud nebyla objasněna. Jsou však známy následující mechanismy působení: U alergických pacientů dominuje imunitní odpověď zprostředkovaná TH2. Tato proalergická odpověď se postupně přesouvá k antialergické imunitní odpovědi zprostředkované TH1. Kromě toho je snížen počet žírných buněk. Tyto buňky uvolňují mediátory (histamin) pro alergickou reakci vedoucí k klinické alergii. Existuje dobrý soubor údajů o účinnosti sublingvální specifické imunoterapie (SLIT) pro následující indikace: Rhinokonjunktivitida způsobená alergie na pyl u dětí a dospělých a dospělých s alergií na bavlnu, domácí prach alergie na roztoče u dospělých, alergičtí bronchiální astmaa alergické astma způsobené pylem trávy.
Po léčbě
Hyposensitizace není bez nebezpečí, protože reakce přecitlivělosti, včetně anafylaktický šok, může nastat kdykoli. Protože k této reakci dochází vždy do 30 minut po aplikaci alergenu, musí být pacient během této doby sledován, aby bylo možné v případě komplikací přijmout okamžitá lékařská opatření.
Možné komplikace
Nežádoucí účinky SCIT (subkutánní imunoterapie): alergické reakce až po anafylaxi včetně Vedlejší účinky SLIT (sublinguální imunoterapie): ve srovnání s SCIT jsou mírné vedlejší účinky častější a závažné nežádoucí účinky méně časté
Mezi další nežádoucí účinky patří bolestsvědění, erytém, edém nebo zhoršení základního onemocnění. Kvůli potenciálu vážného anafylaxe od SCIT musí být praxe vybavena k léčbě anafylaxe. Minimální vybavení zahrnuje: Defibrilátor, IV, epinefrin, antihistaminikum, beta-2 sympatomimetikum (pro inhalace) a kortikosteroidy (pro intravenózní injekce).
Výhody
Hyposensitizace je nejúčinnějším a jediným dlouhodobým opatřením proti alergii. Alergie mohou významně snížit kvalitu života a v jednotlivých případech představují trvalou akutní hrozbu pro život. Tato terapie navíc snižuje počet hospitalizací souvisejících s alergiemi a tím snižuje náklady na léky. Z těchto důvodů se doporučuje hyposenzibilizace.
