Následující příznaky a stížnosti mohou naznačovat synkopu:
Hlavní příznak
- Krátkodobá ztráta vědomí s / bez pádu.
Poznámka: typické spouštěče, prodromy (necharakteristické prekurzory nebo dokonce časné příznaky onemocnění), krátké přeorientování
Kanadské skóre rizika synkopy
| faktory | Body |
| Předispozice k vazovagálním příznakům *. | -1 |
| Známá srdeční choroba * * | 1 |
| Libovolná systolická hodnota <90 nebo> 180 mmHg. | 2 |
| Zvýšené hladiny troponinu (> 99. percentil běžné populace) | 2 |
| Abnormální osa QRS (<-30 ° nebo> 100 °). | 1 |
| QRS time> 130 ms | 1 |
| Opravený QT interval> 480 ms | 2 |
| Diagnóza vazovagální synkopy | -2 |
| Diagnóza srdeční synkopy | 2 |
| Celkové skóre (-3 až 11) |
* Spouštěče zahrnují teplé, stísněné prostory, dlouhodobé stání, úzkost, silné emoce atd bolest.
* * Tyto zahrnují srdce selhání, CHD, chlopňová srdeční chorobanesinusový rytmus.
Hodnocení rizik
| Celkové skóre | 30denní riziko závažných událostí (%). | Kategorie rizika |
| -3 | 0,4 | velmi nízká |
| -2 | 0,7 | velmi nízká |
| -1 | 1,2 | nízký |
| 0 | 1,9 | nízký |
| 1 | 3,1 | středně |
| 2 | 5,1 | středně |
| 3 | 8,1 | středně |
| 4 | 12,9 | vysoký |
| 5 | 19,7 | vysoký |
| 6 | 28,9 | velmi vysoká |
| 7 | 40,3 | velmi vysoká |
| 8 | 52,8 | velmi vysoká |
| 9 | 65,0 | velmi vysoká |
| 10 | 75,5 | velmi vysoká |
| 11 | 86,3 | velmi vysoká |
Klinické příznaky svědčící o diagnóze srdeční synkopy:
- Věk ≥ 35 let [specificita 91%] [citlivost 91%].
- Fibrilace / flutter síní
- Strukturální srdce nemoc nebo ischemická choroba srdeční (CAD; ischemická choroba srdeční).
- Historie srdce selhání (srdeční nedostatečnost).
- Cyanóza (namodralé zbarvení kůže nebo sliznic) během mdloby (pozorováno svědky)
další indikace
- Zdravotní historie: náhlá srdeční smrt v mladém věku nebo u blízkých příbuzných.
- Synkopa během fyzické námahy nebo vleže
- Palpitace * bezprostředně před synkopou.
* Srdeční akce vnímané samotnou postiženou osobou jako neobvykle rychlé, silné nebo nepravidelné.
Varovné značky (červené vlajky)
-
Okamžitá hospitalizace s monitorováním EKG a rychlým kardiologickým hodnocením je nutná u následujících vysoce rizikových konstelací [Pokyny: Brignole M et al: Pokyny ESC 2018]:
- Nový nástup truhla, břišní nebo hlava bolest nebo dušnost (dušnost).
- Náhlé bušení srdce bezprostředně předcházející mdlobám
- Známé srdeční selhání, nízká ejekční frakce nebo předchozí infarkt myokardu (srdeční infarkt)
- Synkopa během cvičení nebo vleže, když nejsou patrné žádné vazovagální spouštěče.
- Nevysvětlitelná systolická krev tlak <90 mmHg.
- vytrvalý bradykardie <40 tepů za minutu, když je vzhůru (ne sportovec).
- Dříve neznámý systolický šelest
- Nálezy EKG naznačující rytmogenní příčinu.
- Výslovný anémie (anémie) nebo poruchy elektrolytů (poruchy krev soli).
- Neškodnou cirkulační reakci nelze předpokládat, pokud jsou v anamnéze (anamnéze) přítomny následující indikace nebo nemoci:
- Úmrtí člena rodiny do 30 let.
- Srdeční choroba
- Synkopa:
- Při plavání
- Po palpitacích (búšení srdce) nebo hrudní bolest (bolest na hrudi/bolest na hrudi).
- Po hlasitých zvucích, po silných emocích stres (indikace syndromu dlouhého QT).
- Během fyzické námahy (svědčící o srdeční arytmie, koronární tepna anomálie / abnormalita Koronární tepny).
- U mladých pacientů je větší pravděpodobnost vazovagální reakce (oběhový kolaps).
- U pacientů středního věku je pravděpodobnější, že srdeční arytmie or přechodný ischemický záchvat (TIA; náhlá porucha oběhu mozek což vede k neurologické dysfunkci, která odezní do 24 hodin).
- V případě synkopy + bolesti na hrudi (bolest na hrudi) → zvažte: infarkt myokardu
- V případě synkopy vždy myslete také na závažné vnitřní krvácení (např gastrointestinální krvácení/ gastrointestinální krvácení).
- Pokud pacient vypadá jako mrtvý a po zotavení má výrazné zrudnutí obličeje, je to známka záchvatu Adams-Stokes (informace o kurzu by měly být získány prostřednictvím pozorovatele / přítomných).
- Nález aortálního šelestu by měl být důvodem k okamžité hospitalizaci. Aortální stenóza (chlopenní vada, při které je odtokový trakt levé komory je zúžen) může vést k náhlé srdeční smrti.
- Záškuby na bilaterální symetrickou myoklonii (rychlé mimovolní záškuby svalů; příznaky záchvatu grand mal) → přemýšlejte o:
- Zrychlené dýchání syndrom (zvýšený dýchání nad rámec toho, co je potřeba); příznaky: např. svalové křeče, parestézie (falešné pocity), tlapky na ruce
- Synkopa (viz výše): bledý pacient, přeorientovaný po několika sekundách; zprávy se spouštějí častěji; uvádí temnotu před očima; může mít bilaterální tinnitus (bilaterální zvonění v uších); tonická fáze je nízká; myoklonie jsou krátké, arytmické a multifokální
- Epilepsie (záchvat); cyanotický pacient, který po záchvatu typu Grand Mal často vyžaduje změnu orientace 5-45 minut; postiktální: kousání jazyka (asi 30%), smáčení (asi 20%), bolest hlavy (asi 40%); spouští vzácné; tonická fáze je označena; myoklonie jsou násilné, rytmické a symetrické
