Lunate malacia (synonyma: lunate bone death, lunate nekróza, nebo Kienböckova choroba) je onemocnění karpální kosti, při kterém lunátová kost (os lunatum) zcela nebo zčásti zemře (nekrotizuje). Onemocnění může dosáhnout různého stupně závažnosti s různými příznaky.
Co je lunate malacia?
U lunální malacie (lékaři ji také označují jako smrt lunate kosti nebo Kienböckovu chorobu) dochází k postupnému rozpadu malých kostních tuberkul v lunate kosti kvůli krev zásobování. Lidská ruka se skládá z osmi karpálních kosti. Lunate bone (Os lunatum) je jedním z nejdůležitějších karpálních kostí kosti a nachází se uprostřed zápěstí. Kostní měchy odumírají částečně nebo dokonce úplně. Lunátová malacie se nejčastěji vyskytuje ve věku od 20 do 40 let. U mužů je dvakrát vyšší pravděpodobnost výskytu lunátové malacie než u žen.
Příčiny
Příčiny lunátové malacie nejsou jisté; k dnešnímu dni je pravděpodobnější, že budou podezřelí lékaři. Toto onemocnění je známé již více než 100 let. Dokonce i tehdy měl lékař Kienböck podezření, že příčinou lunární malacie byla narůstající cirkulační porucha. Tyto oběhové poruchy mohou mít různé důvody. Na jedné straně nedostatek krev oběh lze předisponovat. Nehody a zlomenina lunate kosti může také vést snížit krev protékat a tak lunovat malacii. Další možností je trvalý tlak nebo dokonce nesprávné zatížení lunate kosti (může nastat například tehdy, když osoba často používá sbíječku). Kromě toho existují i lidé, kteří mají zkrácenou ulnu ve vztahu k poloměru (ulna a poloměr jsou dva kosti z předloktí). Tato „disproporce“ může mít za následek snížený průtok krve do lunate kosti.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Lunate malacia se projevuje těžkou rukou bolest. Doprovázející toto je ztráta pevnost v postižené ruce. Postižený může ruku napínat jen obtížně a pohyby pěstí a sevření již nejsou možné. Omezení pohybu se mohou rozšířit na zápěstí. V jednotlivých případech jsou součástí předloktí jsou také ovlivněny. Intenzita příznaků závisí na stadiu onemocnění. V první fázi mírné bolest a omezení svobody pohybu se vyvíjejí, ale nejsou postiženými obvykle vnímána jako problém. Teprve ve druhé fázi se příznaky zesilují a přetrvávají bolest se vyvíjí. Ve většině případů dochází k viditelnému otoku, který je způsoben tvorbou edému pod kůže. Ve fázi III a je rozpad kosti již daleko pokročilý. Postižený už nemůže plně natáhnout ruku a obvykle má chronické bolesti v oblasti ruky a zápěstí. Ve stadiu III b dochází k takzvanému karpálnímu kolapsu, který je patrný příznaky paralýzy. Ve čtvrté fázi je deformace ruky úplná a pohyb ruky bez bolesti již není možný. Příznaky se vyvíjejí v průběhu měsíců nebo dokonce let.
Diagnóza a progrese
An rentgen se původně používá k stanovení diagnózy. Nicméně, prostý rentgen v počátečních stadiích nedokáže detekovat lunátovou malacii. Teprve pozdější fáze se objeví na internetu rentgen. Proto je onemocnění často zjištěno pozdě. Mezi další diagnostické možnosti patří magnetická rezonance a počítačová tomografie. Lékař samozřejmě také provádí a vyšetření. Pacient si stěžuje na bolest v zápěstí a subjektivně věří, že zápěstí otéká. Tlak na lunatickou kost má za následek silnou bolest v této oblasti. Diferenciálně může lékař rozlišit lunární malacii od tendonitidy podle místa bolesti. U lunátové malacie je nejsilnější bolest lokalizována přímo nad lunate kostí; u tendonitidy se bolest šíří rovnoměrně po různých částech ruky nebo paže. Položení ruky také způsobuje silnou bolest na lunate kosti. Pokud je onemocnění pokročilejší, bolest se šíří po celém zápěstí, na ruce dochází k otokům a ruka je omezena v pohybu. Lékař rozděluje lunární malacii do čtyř různých stádií, v závislosti na tom, jak vážně je lunate kost poškozena. Pokud je onemocnění poměrně pokročilé, dochází také k deformacím sousedních karpálních kostí.
Komplikace
Lunate malacia způsobuje primárně relativně závažné bolest v ruce. Tato bolest se může rozšířit také na prsty nebo na hřbet ruky a způsobit tam nepohodlí. Neobvykle se bolest vyskytuje také v noci a může vést na poruchy spánku, a tedy na deprese nebo podrážděnost pacienta. Kromě toho jsou svaly postižené ruky silně oslabeny a dochází k významnému snížení schopnosti pacienta nést váhu. Samotnou rukou již také nelze snadno hýbat, což má za následek různá omezení v každodenním životě pacienta. V mnoha případech je vývoj dětí ovlivněn také lunatou malacií. Dále dochází k otokům nebo tvorbě modřin. Ve většině případů lze lunátovou malacii léčit dobře, aniž by to způsobilo různé komplikace. U tohoto onemocnění se také nezkrátí průměrná délka života pacienta. Není neobvyklé, že je nutný chirurgický zákrok, ale také to není spojeno s komplikacemi. Kromě toho jsou však postiženi také závislí na různých terapiích k obnovení pohybu ruky.
Kdy by měl jít k lékaři?
Nepohodlí nebo bolest v ruce, by měl být předložen lékaři. Pokud dojde ke ztrátě obvyklé schopnosti snést váhu nebo nedostatku pevnost v ruce a paži je třeba navštívit lékaře. Omezení rozsahu pohybu zápěstí by měla vyšetřit lékař. Pokud již nelze provádět běžné úkoly nebo pokud postižená osoba již není schopna vykonávat obvyklé sportovní činnosti, je nutný lékař. Problémy s uchopením nebo držením předmětů jsou varovnými signály organismu. Pokud již nelze provádět ani lehké činnosti, jako je otevírání dveří, musí se postižená osoba poradit s lékařem. Poruchy krve oběh, problémy s vnímáním v ruce nebo změna barvy kůže by měly být vyšetřeny a léčeny. Pokud máte v ruce pocit brnění, pocit necitlivosti nebo problémy s citlivostí, měli byste se poradit s lékařem. Pokud se stížnosti vyskytují opakovaně nebo se zvyšuje jejich intenzita, je vhodné navštívit lékaře. Pokud se problémové oblasti na ruce nadále šíří, měli byste také neprodleně vyhledat lékaře. V případě otoku, tvorby otoků nebo jiných deformací ruky je nutná návštěva lékaře. Pokud se objeví příznaky paralýzy, je nutná lékařská péče.
Léčba a terapie
Projekt terapie lunate malacia závisí na přítomném stádiu. Nejprve se lékař pokusí zastavit onemocnění v co nejranějším stadiu, to znamená zabránit progresi onemocnění. Dokud ještě nebylo dosaženo závěrečné fáze, šance na to jsou dobré. Ve dvou počátečních fázích je metodou volby společný nástřik. To umožňuje lékaři přesně posoudit postižené klouby a kosti rukou. Součástí kloubu je také vyšetření jemné tkáně endoskopie. Samotné odstranění tkáně také ulevuje kosti. Může se znovu sestavit, protože nyní má znovu k dispozici více místa. Ve velmi závažných případech lékař odebere kostní materiál z pánve pacienta, aby jej použil k opětovnému vyplnění postižené karpální kosti. Pokud je příčinou onemocnění zkrácená ulna, je nutný také chirurgický zákrok, při kterém lékař buď prodlouží ulnu, nebo zkrátí rádius. Další možností je, aby lékař přerušil některá nervová vlákna, aby zabránil přenosu bolesti skrz ně nervy. Pokud lékař nemůže zastavit stav přes všechny opatřenímůže být nezbytná částečná fúze tří karpálních kostí nebo dokonce fúze celého zápěstí. Doprovázející chirurgické zákroky pacient potřebuje a předloktí dlaha a podle typu operace fyzioterapeutická cvičební terapie.
Výhled a prognóza
Lunate malacia je progresivní onemocnění. Proto je nejbližší možná léčba pro další vývoj důležitá. V raných stadiích onemocnění kostí existuje perspektiva dobré prognózy. Ve kloubu endoskopie stejně jako odstranění tkáně lze dosáhnout úlevy od kostí. Následně se organismus regeneruje do té míry, že lze dosáhnout úplného uzdravení. V pokročilém stadiu onemocnění léčba opatření jsou složitější. Je nezbytný chirurgický zákrok, při kterém je kost odstraněna z pánve a vložena do zápěstí. Operace je spojena s riziky a je podstatně složitější. Pravděpodobnost komplikací nebo sekundárních poruch se tímto postupem zvyšuje. K úlevě od bolesti může lékař dosáhnout změn terapie z nervy. Tento postup je také riskantní. Existuje možnost poškození okolních nervových vláken, což způsobuje sekundární příznaky. Pokud se neléčí, bude docházet k neustálému nárůstu příznaků. Fyzický výkon v ruce klesá, takže je obtížné provádět každodenní úkoly. Pro dobrou prognózu se kromě včasné diagnózy doporučuje i fyzioterapeutická léčba. Cvičení, která se tam naučí, může pacient použít i mimo terapie zasedání. To zlepšuje pohodu a posiluje organismus.
Prevence
Prevence je možná pouze do té míry, aby nedocházelo k přetížení a nesprávnému zatížení zápěstí. Pokud dojde k vrozené cirkulační poruše nebo pokud má pacient vrozené zkrácení ulny, prevence není možná.
Následná péče
Měly by být prováděny pravidelné následné návštěvy ošetřujícího lékaře. To zahrnuje pravidelné ultrazvuk zkoušky plavidla detekovat další postup oběhové poruchy včas. Léčba by pak mohla být zahájena okamžitě, pokud je to nutné, a pokud je to nutné, zabránit horší progresi. Pokud poškození z důvodu oběhové poruchy přetrvává, rehabilitace opatření které byly zahájeny, by mělo pokračovat i doma. Při zvládání každodenního života se musí příbuzní také naučit zvládat novou situaci společně s postiženou osobou. Jedním ze způsobů podpory zotavení je více cvičení. Tímto způsobem krev oběh je propagována přirozenou cestou. Následná péče obecně slouží ke zmírnění stávajících příznaků, které vyžadují individuální pozornost v závislosti na jejich závažnosti.
Co můžete udělat sami
Pokud došlo k lunátové malacii, je důležité pokračovat, aby se zabránilo další abnormality stres nebo obecně namáhání zápěstí. To může zabránit dalšímu poškození. Včasná diagnostika a léčba má zpravidla pozitivní vliv na další průběh onemocnění. Možnosti svépomoci jsou u tohoto onemocnění značně omezené a postižení jsou obvykle vždy závislí na chirurgickém zákroku. Bez tohoto zásahu nelze příznaky zmírnit. Pacienti jsou často závislí na pohybové terapii nebo fyzioterapie po operaci obnovit pohyb ruky. Cvičení prováděná v tomto procesu lze často provádět v pacientově vlastním domě, což může urychlit hojení. Ruka by však měla být vždy ušetřena a nesmí být zbytečně namáhána. Často může mít dobrý vliv na její průběh také kontakt s dalšími osobami trpícími lunatou malacií. To může vést na výměnu informací, která může usnadnit každodenní život. Jelikož mnoho postižených osob je v každodenním životě omezeno bolestí, má na průběh nemoci pozitivní vliv také pomoc příbuzných nebo přátel.
