Hypovolemický šok
Hypovolemická šok je doprovázeno snížením množství cirkulujícího krev. Nedostatek objemu až 20% (asi 1 litr) je obvykle tělem dobře kompenzován. Zatímco krev ve fázi 1 hypovolemie zůstává tlak do značné míry stabilní šok, ve fázi 100 klesá systolicky pod 2 mm Hg, tepová frekvence stoupne na> 100 / min a je silným pocitem žízně a nedostatkem produkce moči jako známka nedostatku objemu.
Ve fázi 3 krev tlak klesne pod 60 mm Hg, puls je sotva přítomen a dýchání rychle a mělce. Příznaky jsou zpravidla doprovázeny poruchami vědomí.
- Ztráty krve a plazmy, například v důsledku poranění orgánů nebo
- Zlomeniny pánve s prasknutím velkých cév,
- Masivní zvracení nebo průjem
- Nebo masivní nedostatek tekutin (dehydratace)
Kardiogenní šok
Na rozdíl od toho je kardiogenní šok, což je způsobeno selháním čerpadla srdceMůže to mít různé důvody, například kardiogenní šok je diagnostikován systolickým krevní tlak pokles <80 mm Hg, a srdce index <1.8 l / min / m2 (srdce minutový objem vztahující se k povrchu těla) a end-diastolický tlak v levém srdci> 20 mm Hg.
- Srdeční příhoda,
- Záněty srdečního svalu,
- Poruchy klapky nebo
- Plicní embolie.
Třetí hlavní skupinou příčin šoků je selhání regulace periferního oběhu v důsledku anafylaktického nebo septický šok. Anafylaktický šok objevuje se v případě masivních alergických reakcí, například vyvolaných vosím bodnutím.
Septický šokna druhé straně je způsoben masivním zánětem, který se šíří krví a vede k otrava krve. Pokud zánět trvá příliš dlouho, může se rozšířit po celém těle a vést k celkové zánětlivé reakci těla. Pacienti obvykle trpí základním onemocněním, jako je perforace orgánů (propíchnutí orgánů), závažné poranění nebo infekce vysoce patologickými. bakterie.
- Pokles krevního tlaku,
- Zvyšuje se srdeční frekvence a lze ji zvýšit až na
- Způsobte zástavu dýchání a oběhu.
- Při teplotách> 38 ° C nebo <36 ° C
- Srdeční frekvence se zvyšuje> 90 úderů za minutu,
- Dýchací frekvence se zvyšuje> 20 / min a
- Laboratorní hodnoty vykazují markery zánětu, jako je zvýšené CRP a leukocytóza (zvýšené bílé krvinky v krvi).
Symptomatická léčba šoku je stejná bez ohledu na příčinu. Hlavní důraz je zde kladen na monitoring krevní tlak, puls, dýchání, vylučování moči a krevní obraz. Pacienti jsou navíc zásobováni kyslíkem nosní sondou a dýchací cesty jsou udržovány čisté.
Kauzální terapie se liší v závislosti na příčině.
- Hypovolemický šok je léčen hlavně dostatečným objemovým podáním. To je jediný způsob, jak zachránit život pacienta.
Nejprve se intravenózně podá 500 - 1000 XNUMX ml expandéru plazmy. Plazmové expandéry jsou náhražky koloidního plazmatu s vyšším onkotickým tlakem než vlastní plazma těla. To vede k maximálnímu průtoku tekutiny do plavidla a má tedy objemový efekt> 100%.
Další objemová kompenzace se provádí izotonickými solnými roztoky k vyrovnání deficitu buněčné tekutiny. Pokud jsou příčinou hypovolemického šoku větší ztráty krve, jsou kompenzovány podáním krevních transfuzí. Musí být samozřejmě ošetřen zdroj ztráty krve, tj. Musí být uzavřena krvácející céva nebo musí být ošetřena příčinná poranění.
- Kardiogenní šok je léčen symptomaticky zvýšením horní části těla a morfováním k léčbě bolest sníženého přívodu kyslíku do srdečního svalu.
Kardiogenní šok je léčen v závislosti na konkrétní příčině. Pokud infarkt je důvodem pro šok, srdce plavidla musí být znovu otevřen a zásoben krví. V případě dysfunkce chlopně jsou tyto léčeny chirurgicky.
Zánět srdečního svalu musí být léčen podáváním antibiotika a odpočinek v posteli. Plicní embolie rozpuštěním krevní sraženina s léky nebo chirurgickým zákrokem.
- Projekt anafylaktický šok musí být rychle léčeni léky k zastavení nebo potlačování vlastních reakcí těla na alergen. Pacienti jsou zásobováni dostatečným množstvím tekutiny žíla (2000 - 3000 ml za 30 minut).
Pacienti jsou také podáváni histamin antagonisté. Ty inhibují vlastní tělo histamin, který je odpovědný za alergická reakce. Chcete-li stabilizovat oběh, zúžte krev plavidla a možná pro resuscitace, je pacientovi injekčně podán adrenalin.
V případě, že alergická reakce vede k masivnímu zúžení průdušek, podává se rychle působící bronchodilatátor inhalace nebo intravenózně. Pokud dojde k nafouknutí dýchacích cest, musí být pacient včas intubován a ventilován. Bez ohledu na rozsah anafylaktické reakce jsou všichni pacienti sledováni po dobu nejméně 24 hodin jako hospitalizovaní pacienti.
- Septický šok musí být primárně léčena léčbou základního onemocnění.
To znamená, že musí být nalezen a opraven vstupní bod / zaměření infekce. Kromě toho jsou pacienti léčeni širokospektrálním antibiotika a je zahájena cíleně zaměřená kardiovaskulární terapie. To zahrnuje, pokud je to nutné, objem a podávání kyslíku.
Aby se zabránilo možné generalizované srážení, malá dávka heparin Obecně platí, že pacienti musí být sledováni jako nemocní po delší dobu, aby se zabránilo možnému znovuobnovení infekce se známkami sepse. Toho je dosaženo kontinuálním monitoring of srdeční frekvence, krevní tlak, teplota a dýchání. Kromě toho generál stav pacienta je důležitým parametrem pro monitoring úspěch terapie.
