Parkinsonova nemoc: Komplikace

Níže jsou uvedena nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může PD přispívat:

Oči a oční přídavky (H00 - H59).

  • Keratoconjunctivitis sicca (KCS; syndrom suchého oka; sicca syndrom; keratoconjunctivitis sicca; anglicky „syndrom suchého oka“) (platí pro atypické Parkinsonova nemoc (PPS) s parézou pohledu a časnými pády v průběhu onemocnění a s idiopatickou Parkinsonovou chorobou (IPS)).

Kůže a subkutánně (L00-L99).

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Ortostatická hypotenze - snížená krev tlak, který při změně polohy může způsobit závratě a mdloby.

Pusajícnu (dýmka), žaludeka střeva (K00-K67; K90-K93).

  • Gastroparéza (paralýza žaludku).
  • Zácpa (zácpa) - v důsledku degenerativních procesů enterického nervového systému (ENS; „břišní mozek“):
    • Myenterický plexus (Auerbachův plexus) mezi prstencovými a podélnými svalovými vrstvami.
    • Submukózní plexus (Meissnerův plexus) v submukóze (tkáňová vrstva mezi sliznicí a svalovou vrstvou)

    To kromě střevní motility („schopnost střeva pohybovat se“) reguluje základní gastrointestinální tonus, sekreci a vstřebávání, které mohou vést na zácpa žáruvzdorný terapie („Nereaguje na terapii“).

  • Hypersalivace (synonyma: sialorrhea, sialorrhea nebo ptyalism) - zvýšené slinění.

Muskuloskeletální systém a pojivové tkáně (M00-M99).

  • Artralgie (bolest kloubů)
  • Bolesti bederní páteře (pacienti s pokročilým PD); bolest může být náchylná ke změně dopaminergních léků; doporučení: provést strukturovaný test L-DOPA s paralelním sledováním intenzity bolesti; pokud se změna dávky dopaminu nezlepší → opioidy (sledujte účinnost každé 3–6 měsíců)

Novotvary (C00-D48)

Psychika - Nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Akinetická krize - neschopnost pohybu.
  • Delirium - způsobené idiopatickou Parkinsonovou chorobou (IPS); míry prevalence deliria:
    • 4% ambulantních pacientů s IPS.
    • Pacienti s IPS léčeni jako hospitalizovaní: 22-48%.
    • Pacienti s IPS po chirurgickém zákroku: 11-60%.

    Predisponující rizikové faktory jsou: Věk> 65 let, historie delirium, alkohol zneužívání, smyslové poškození (poškození zraku nebo sluchu), deprese kognitivní porucha nebo demence, multimorbidita.

  • Demence / Parkinsonova demence (PD-D) (výskyt: 25% až 50%) - úzká souvislost s:
    • Těžká ortostatická hypotenze: každých 10 mmHg, kdy klesl systolický tlak, se zvýšila pravděpodobnost demence o 80%
    • Poruchy barevného vidění vedly k trojnásobnému zvýšení rizika demence
    • Rušený REM spánek; téměř každý pacient byl postižen
    • Pacienti, kteří již měli mírné kognitivní poruchy nebo jiné známky kognitivního poklesu, jako jsou psychotické příznaky nebo zrakové halucinace
  • Deprese (vyskytující se u 35-45% pacientů).
    • Dva časové body: brzy po stanovení diagnózy a za druhé, později v průběhu kurzu, obvykle když narůstají postižení a postižení.
    • U mladších pacientů se deprese často objevuje před nástupem motorických příznaků onemocnění, a lze ji proto považovat za časný příznak
  • Hypersomnie (zvýšená denní ospalost).
  • Nespavost (poruchy spánku)
  • Mírná kognitivní porucha (LKB; mírná kognitivní porucha, MCI) u Parkinsonovy choroby (PD-MCI) - během prvních pěti let po stanovení diagnózy se u 57% všech lidí s PD vyvine mírná kognitivní porucha; po deseti letech žije většina lidí s PD s demencí
  • Psychóza
  • Syndrom neklidných nohou (RLS) - Abnormální pocity většinou v nohách, zřídka také v pažích a související nutkání k pohybu. Stížnosti se vyskytují pouze v klidu, zejména pak večer a v noci.
  • Souvisí se spánkem dýchání poruchy (SBAS) - během spánku dochází k úplným (apnoe) a neúplným zástavám dýchání (hypopnoe) s následnými opakovanými bdělými reakcemi (vzrušení).

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní nálezy nezařazené jinde (R00 - R99)

  • Chronická bolest (> 3 měsíce) v důsledku přísnosti (ztuhlost svalů), akineze (nehybnost, tuhost pohybu) a posturálních poruch: muskuloskeletální bolest, dystonická bolest, radikulární bolest a centrální neuropatická bolest (frekvence v sestupném pořadí; 60- 90% pacientů); bolest se může objevit jako časný příznak před počátečními motorickými příznaky
  • Dysfagie (až 75% pacientů někdy trpí dysfagií).

Genitourinární systém (ledviny, močové cesty - reprodukční orgány) (N00 - N99).

  • Poruchy vyprazdňování močového měchýře
  • Impotence

Prediktivní faktory

  • Kognitivní deficity: metabolický syndrom je nezávislým rizikovým faktorem pro rozvoj kognitivních deficitů u pacientů s PD.
  • O progresi Parkinsonovy choroby (progresi onemocnění) rozhodují tři faktory:
    • Ortostatická hypotenze (porucha regulace krev tlak, který se objevuje při přechodu do vzpřímené polohy).
    • Porucha spánkového chování REM (anglicky: rapid eye movement sleep behavior behavior, RBD).
    • Kognitivní deficity (Mírné kognitivní poškození(MCI).

    Nejvýraznější progresi pozorovanou v kategorii difúzní maligní (= 35% pacientů) měli pacienti s MCI, ortostatickou hypotenzí RBD (> 90% případů). U těchto pacientů se také projevily závažné motorické příznaky a komplikace. Také zvýšené deprese a nastala úzkost.

  • Poznání: GBA gen, který kóduje lysozomální protein β-glukocerebrosidázu, zvyšuje riziko Parkinsonova nemoc pacienti s kognitivním poklesem, pokud jsou přítomni v heterozygotní formě. Poznámka: Jeden ze 30 lidí v normální populaci je heterozygotním nosičem mutantní varianty GBA.