Jaterní nedostatečnost: Komplikace

Následují nejdůležitější onemocnění nebo komplikace, ke kterým může přispět jaterní nedostatečnost:

Krev, krvetvorné orgány - Imunitní systém (D50-D90).

  • Krvácení, blíže neurčené
  • Koagulopatie (krev porucha srážlivosti) [INR > 1.5]

Endokrinní, výživové a metabolické nemoci (E00 - E90).

  • Hypoalbuminémie / hypalbuminémie (snížená koncentrace plazmatického proteinu albumin in krev plazma) s ascitem (břišní tekutina).
  • Hypoglykemie (hypoglykemie)

Infekční a parazitární nemoci (A00-B99).

  • Infekce nespecifikované

Játra, žlučník a žluč kanály-pankreas (pankreas) (K70-77; K80-87).

  • Akutní na chronické játra selhání (ACLF) představuje akutní jaterní dekompenzaci již existujícího chronického onemocnění jater s následným selháním orgánů. Krátkodobé přežití je velmi špatné a závisí na fázi. Spouštěči jsou bakteriální infekce, což je v tomto případě vést na systémový zánět (zánět). Toto onemocnění je relativně nová entita. Definice:
    • Přítomnost akutní dekompenzace,
    • Identifikace selhání orgánu podle objektivizovatelných standardů.
    • Vysoká krátkodobá úmrtnost více než 15%.
  • Akutní játra selhání (ALV; akutní selhání jater, ALF) [ICD-10 K72.0] - mezi nástupem a encefalopatií je mezi 7 a 28 dny; fulminantní: <7 dní, vleklé> 4 týdny.
  • Chronické selhání jater
  • Coma hepaticum (jaterní kóma)
  • Hepatorenální syndrom (HRS) - funkční, v zásadě plně reverzibilní pokles rychlosti glomerulární filtrace (celkem objem primární moči na, která je filtrována všemi glomeruly (ledvinovými tělísky) obou ledvin společně, v definované jednotce času, filtrována), což vede k oligurickému selhání ledvin (u oligurického selhání ledvin, ledviny produkují <500 ml produkce moči / den) u pacientů s jaterní cirhózou (nevratné poškození jater a výrazná remodelace jaterní tkáně) nebo fulminantní zánět jater (zánět jater), pokud neexistují důkazy o jiných příčinách selhání ledvin (pomalu progresivní snížení funkce ledvin) [výskyt v ak selhání jater až 80% případů].
  • Terminál chronický selhání jater (pozdní fáze cirhózy jater).

Psychika - nervový systém (F00-F99; G00-G99).

  • Jaterní encefalopatie (HE; nemoc nebo poškození mozek; přibližně u 40 procent pacientů s cirhózou se objeví klinicky znatelná HE, u dalších 30 až 40 procent má minimální HE)).
  • Mozkový edém (otok mozku)
  • Psychóza

Příznaky a abnormální klinické a laboratorní parametry nezařazené jinde (R00 - R99).

  • Icterus (žloutenka)
  • Kachexie (emaciace; velmi těžká emaciace).

Ostatní

  • Smrt

Prediktivní faktory

Akutní chronické selhání jater (ACLF) představuje akutní jaterní dekompenzaci již existujícího chronického onemocnění jater s následným selháním orgánů. Krátkodobé přežití je velmi špatné a závisí na fázi. Spouštěči jsou bakteriální infekce, což je v tomto případě vést na systémový zánět (zánět). Toto onemocnění je relativně nová entita. Sequential Organ Assessment Score (SOFA) - viz Sepse / Klasifikace pro podrobnosti - bylo upraveno a používá se k odstupňování ALCF do tří úrovní závažnosti (= skóre CLIF-SOFA):

Orgány / systém 0 1 2 3 4
Porucha funkce jater (bilirubin úroveň; mg / dl) [μmol / l]. <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [> 20-32] ≥ 2 - ≤ 5,9 [33–101] ≥ 6 - ≤ 12 ≥ 12 [> 204]
Renální nedostatečnost (S-kreatinin, mg / dl) [μmol / L] <1,2 ≥ 1,2 - ≤ 1,9 [110–170] ≥ 2 - ≤ 3,5 [171–299] ≥ 3.5 - <5 (nebo <500 ml / d) ≥ 5 [> 440]
Stupeň HE (podle kritérií West Haven). Žádný HE 1 2 3 4
Koagulopatie (mezinárodní normalizovaný poměr, INR) <1,1 ≥ 1,1 - ≤ 1,25 ≥ 1,25 - ≤ 1,5 ≥ 1,5 - ≤2,5 ≥ 2.5 nebo trombocyty ≤ 20 × 103 / µl.
Oběhová dysfunkce [průměrný arteriální krevní tlak (MAD) nebo potřeba vazopresoru *] ≥ 70 MAD <70 mm / Hg Dopamin ≤ 5neboobutamin (jakýkoli dávka). Dopamin > 5 nebo epinefrin ≤ 0.1 nebo noradrenalinu ≤ 0.1 Dopamin > 15nebo epinefrin> 0.1 nebo noradrenalinu > 0.1
Porucha kyslíku [pulzní oxymetrie měřená parciální tlak kyslíku (PaO2); saturace kyslíkem (SpO2) / inspirační kyslíková frakce (FiO2) > 400> 512 > 330 - ≤ 400> 357 - ≤ 512 > 200 - ≤ 300> 214 - ≤ 357 > 100 - ≤ 200> 8 - ≤ 214 ≤ 100 ≤ 89

* Dávky katecholaminy v [ug / kg / min].

Kalkulačka - viz na: http://www.clifresearch.com/ToolsCalculators.aspx

Semikvantitativní stanovení mentálního stavu v České republice jaterní encefalopatie podle kritérií West Haven.

Fáze Stav vědomí Neuropsychiatrické příznaky Neurologické příznaky
Fáze 0 = MHE normální Poruchu lze detekovat pouze příliš biometrickými testy žádný
Stáž 1 Mírná mentální retardace Euforie / dysforie, podrážděnost a úzkost, snížená bdělost Porucha jemné motoriky (porucha schopnosti psát, třes prstů)
Stage 2 Zvýšená únava, apatie (apatie) nebo letargie (stav, kdy někdo nemá o nic zájem) mírný porucha osobnosti, minimální dezorientace. Místo a čas Mávání třesem (hrubý třes rukou), ataxie (poruchy pohybové koordinace), nezřetelná řeč
Stage 3 Somnolence (fáze kvantitativního narušení vědomí). Přísnost, křeče, asterixis (hrubé chvění rukou).
Stage 4 Kóma - - Charakter tlaku v mozku

Legenda: MHE = minimální jaterní encefalopatie.