Asi tři až pět procent všech novorozenců trpí dysplazie kyčle. To se týká vrozené poruchy zrání acetabula. Bez terapiese u dětí a dětí objeví vada kyčelní kloub které mohou vést k předčasnému opotřebení kloubů v dospělosti. Vzhledem k tomu, zjevné příznaky dysplazie kyčle obvykle chybí, an ultrazvuk kyčle se provádí u všech dětí v rámci jejich preventivních prohlídek. Zjištěno včas a správně zacházeno, dysplazie kyčle obvykle se hojí bez následků - ale za určitých okolností může být nutný chirurgický zákrok.
Dysplázie kyčle: dívky častěji postiženy
Příčiny dysplazie kyčelního kloubu u dětí nejsou plně pochopeny. Jedním z rizikových faktorů se zdá být poloha nenarozeného dítěte v děloze: pokud plod leží nejdříve v děloze, častější je dysplazie kyčelního kloubu. Zdá se, že riziko dysplazie kyčelního kloubu se zvyšuje také u dvojčetných těhotenství nebo pokud je jich příliš málo plodová voda (oligohydramnios). Není také jasné, proč jsou dívky postiženy dysplazií kyčelního kloubu asi pětkrát častěji než chlapci. Kromě toho stav běží v rodinách: Pokud měla matka dysplazii kyčle, riziko jejího dítěte se zvyšuje.
Dislokace v nezralém kyčelním kloubu
U dysplazie kyčelního kloubu zkostnatění acetabula je zpožděno. Výsledkem je femorální hlava nemá dostatečnou podporu a klouže v kloubu. Výsledkem je poškození acetabula jako femuru hlava deformuje stále měkkou kost. Za určitých okolností může dokonce dojít k vykloubení kyčle. Poté musí být kloub co nejdříve resetován (zmenšen), aby nedošlo k trvalému poškození a aby se kyčelní kloub mohl normálně vyvíjet.
Chybějící znaky u kojenců
Děti s dysplazií kyčelního kloubu obvykle nemají žádné příznaky, protože děti ještě nechodí, a proto je nemají bolest. Pouze při dislokaci kyčelního kloubu lze pozorovat příznaky dysplazie kyčelního kloubu: Od femuru hlava obvykle vyklouzne nahoru ze zásuvky, je viditelné zkrácení postiženého noha. To také často odhaluje asymetrii záhybů v stehno a hýždě. Některá miminka také vykazují nápadné držení nohou.
Příznaky u dětí: bolest v koleni
Ve většině případů se však příznaky dysplazie kyčelního kloubu projeví až poté, co děti začnou chodit: Pro vykloubený kyčel je typická nakloněná pánev a kolébavá chůze. V některých případech se pánev nakloní dopředu - což vede k výraznému prohloubení zad. Navíc je obvykle omezena pohyblivost kyčle. Boky bolestje však atypická pro dysplazii kyčle - děti postižené si místo toho často stěžují na bolest v koleni nebo slabinách. Charakteristickým znakem vykloubení kyčle je takzvaný znak Trendelenburg: Když stojíte na jednom noha na postižené noze dochází k naklonění pánve na zdravou stranu.
Dysplazie kyčelního kloubu: ultrazvukové vyšetření na U3.
Vzhledem k tomu, že dysplazie kyčelního kloubu často nezpůsobuje žádné příznaky u kojenců a dětí stav byl v minulosti často detekován příliš pozdě, je nyní screening na dysplazii kyčelního kloubu integrován do screeningového vyšetření U3 ve čtvrtém až pátém týdnu života. Kromě a vyšetření, ultrazvuk kyčle se provádí. V ultrazvuk obrázek, pediatr může posoudit polohu hlavice femuru a změřit úhly kyčelní kloub. Z toho se dospělost kyčelního kloubu dělí na tzv
Typy grafů boků:
- I. Normálně vyvinutý kyčel
- II. zpoždění zrání (dysplazie kyčelního kloubu).
- III. subluxace (částečně vykloubený kyčel - hlavice stehenní kosti vklouzla do jamky).
- IV. Luxace (úplná dislokace - hlavice femuru je mimo lůžko).
Diagnostika: rentgenografie u dětí a dospělých
U dětí je pro diagnostiku dysplázie kyčle nejlepší ultrazvukové vyšetření: Na ultrazvukovém obrazu lze velmi dobře vyhodnotit vývoj stále chrupavkového kyčle. Po 1. roce života lze kloub lépe vizualizovat Rentgen kvůli zvyšování zkostnatění. Tzv artrografie může být nutné, pokud nelze znovu nastavit kyčelní kloub dítěte s vykloubením kyčle. Kontrastní médium se vstřikuje do kloubu a rentgenové paprsky se poté odebírají z různých úhlů. To pomáhá určit, zda například šlacha brání dislokaci.
Dysplazie kyčelního kloubu u kojenců: léčba roztahovacími kalhotami.
Pokud existuje pouze dysplazie kyčelního kloubu bez vykloubení (typ II podle Grafa), lze léčbu provést pomocí roztahovacích kalhotek, dlahy nebo obvazu, které udržují noha v ohnuté a roztažené poloze. Tím se hlavice femuru zatlačí do důlku, což podporuje zrání kloubu. Takovou dlahu je třeba nosit nepřetržitě několik týdnů až měsíců.
Přesměrování kyčle pomocí prodloužení nad hlavou.
V případě vykloubení (typ III a IV podle Grafa) je třeba kyčel nejprve nasadit zpět na místo. Toho lze dosáhnout pomocí takzvaného prodloužení nad hlavou: Jedná se o držení nohou v roztažené poloze na konstrukci připevněné nad postelí. Trakce umožňuje femorální hlavě sklouznout do správné polohy během několika dní až týdnů.
Chirurgie je někdy nutná
Další možností je ruční nastavení (manuální redukce). To obvykle vyžaduje Celková anestezie, při kterém jsou svaly uvolněné. Pokud kyčle stále nelze nastavit, někdy překážka - například šlacha nebo mastná tkáň - je na vině. V tomto případě může být nutný chirurgický zákrok k nastavení kyčle. Někdy se drát používá také pro dočasnou fixaci. V každém případě musí dítě po vykloubení kyčle nosit na několik týdnů tzv. Sit-squat, aby si udržel kyčelní kloub ve správné poloze.
Chirurgická korekce u starších dětí a dospělých
Pokud léčba ortézou, dlahou nebo odlitkem nedosáhne uspokojivého výsledku - označuje se to jako reziduální dysplázie - následnému poškození lze zabránit chirurgickým zákrokem u dětí od dvou let a dospělých. Existují různé chirurgické zákroky s podobnými principy: proříznutím částí kosti v pánvi nebo stehno a jejich opětovné připojení v upravené poloze se femorální hlavice „zafixuje“ do jamky takovým způsobem, aby byl kloub zatížen co nejpřirozeněji, aby nedocházelo k předčasnému opotřebení.
Dobrá prognóza s včasnou terapií
Pokud je dysplazie kyčelního kloubu detekována včas a správně ošetřena, ve většině případů nezůstane žádné následné poškození. Platí následující: čím dříve léčba začne, tím kratší bude trvání léčby. Je to proto, že čím je dítě mladší, tím je tvarovatelnější kyčelní kloub. Pokud se však neléčí, může dysplazie kyčelního kloubu vést k předčasnému opotřebení kyčelního kloubu (koxartróza) - možná již ve třetí dekádě života. To není neobvyklé v těchto případech pro umělý kyčelní kloub být nezbytné v raném věku.
Sport pro dysplazii kyčle
Po úspěšném ukončení léčby se postižené děti obvykle nemusí omezovat ve sportu. Pokud však existuje zbytková dysplázie nebo pokud jsou v ní děti bolest, je třeba se vyhnout pohybům kyčle, v závislosti na příznacích. Patří mezi ně sporty s trhavým břemenem, jako jsou některé míčové hry, sprint, skákání nebo bojová umění prsa a sjezdové lyžování. Na druhou stranu dynamické pohyby, jako je jízda na kole, turistika a plazit se plavání jsou doporučeny, stejně jako specifická cvičení na posílení a protažení svalů kyčle.
