Terapeutický cíl
- Eliminace patogenů
- Zamezení komplikacím
Pacienti s pneumonií by měli být léčeni podle zařazení do jedné ze tří forem:
- Získané komunitou pneumonie (AEP; komunitní pneumonie, CAP): mimo nemocnici, imunokompetentní pacient.
- Nosokomiálně získané pneumonie (nemocniční pneumonie, HAP): v nemocnici (> 48 hodin po přijetí do nemocnice nebo v prvních 3 měsících po propuštění z nemocnice), imunokompetentní pacient.
- Pneumonie získaný při imunosupresi (pneumonie u imunosuprimovaného hostitele): venku nebo v nemocnici, imunosuprimovaný pacient.
Terapeutická doporučení
- Klinicky stabilní pacienti s komunitní pneumonií mohou být léčeni doma.
- Nemocniční léčba by měla být poskytnuta, pokud existují jednotlivé rizikové faktory:
- Věk ≥ 65 let
- Špatný celkový stav
- Plicní komorbidita (souběžné onemocnění)
- Hospitalizace v posledním měsíci
- Obranná slabost
- Předběžná léčba antibiotiky
- Terapie steroidy ≥ 4 týdny
- Jsou přítomna i další onemocnění (viz také skóre CRB-65).
- Komunitní pneumonie (AEP): antibiotická léčba by měla být zahájena okamžitě!
- Nepřítomný rizikové faktory: Amoxicilin (agent první linie).
- S rizikové faktory z hlediska komorbidit (doprovodných onemocnění): amoxicillin/kyselina klavulanová (agent první linie).
- S těžkou AEP:
- Bez ohledu na tělesnou teplotu (neexistuje žádná korelace mezi horečka zvýšení a vysoká bakteriální zátěž v krev) - alespoň 2 krevní kultura (BK) páry na samostatných propíchnout weby dříve správa of antibiotika.
- Kombinace terapie širokospektrého β-laktamového antibiotika (piperacilin/tazobaktam, cefotaxim or ceftriaxon) a makrolid.
- Makrolid by měl být vysazen po 3 dnech, pokud nebyly detekovány žádné „atypické“ bakteriální patogeny
- V jednotlivých případech zvažte použití systémových steroidů (glukokortikoidy; dexamethason: 5 mg iv po dobu 4 dnů; to vede k výraznému zkrácení délky pobytu v nemocnici) Pozor! Vyšší výskyt hyperglykémie požadovat inzulín.
- Nemocniční nozokomiální pneumonie:
- Bez rizika infekce Pseudomonas: piperacilin + tazobaktam agent první linie).
- S rizikem infekce Pseudomonas: piperacilin + tazobaktam.
- Pneumonie získaná při imunosupresi:
- Oznámení:
- Spektrum zárodků zahrnuje definované „oportunistické patogeny“.
- Zde kromě bakteriálních patogenů fungují také houbové infekce (hlavně Aspergillus; stále častěji také vláknité houby jako Mucor nebo Zygomycetes) a virové infekce (např. cytomegalie) hrají hlavní roli.
- Oznámení:
- Klinický přehled úspěchu terapie je vyžadováno po 48-72 hodinách.
- Trvání terapie během sedmi dnů nezlepší úspěšnost léčby.
- Po dvou až třech týdnech by mělo být onemocnění vyléčeno bez trvalých následků. Silný a mladý člověk by měl být schopen vrátit se do svého obvyklého života asi týden po ukončení nemoci.
- Viz také v části „Další terapie“.
Zda může být pacient s pneumonií léčen doma, lze odhadnout pomocí čtyř bodů skóre prognózy CRB-65. V CRB-65 je udělen 1 bod za každý z následujících možných příznaků:
- Zmatek.
- Dechová frekvence (dýchání rychlost)> 30 / min. [viz také o respirační frekvenci v důsledku následků / prognostických faktorů].
- Krev tlak (krevní tlak) pod 90 mmHg systolický nebo pod 60 mmHg diastolický a.
- Věk (věk)> 65 let
Skóre prognózy Skóre CRB-65
| Skóre CRB-65 | Letální riziko (úmrtnost) | Opatření |
| 0 | 1 2-% | Ambulantní terapie |
| 1-2 | 13% | Zvažte lůžkovou terapii, obvykle je nutná |
| 3-4 | 31,2% | Intenzivní lékařská terapie |
Další poznámky
- Pacienti s diabetem s komunitní pneumonií (AEP) mohou mít prospěch z krátkodobé léčby kortikosteroidy (prednison: 50 mg / d): čas do klinické stability (TTCS), definovaný jako stabilní vitální funkce při dvou po sobě jdoucích měřeních s odstupem alespoň 12 hodin, byl významně a stejně zkrácen terapií u pacientů s diabetem a nediabetiky (od 6.8 do 4.5 a od 5.8 4.6 dne). To vedlo k vyšší střední hodnotě glukóza úrovně a zvýšil hyperglykémie u diabetiků - jak se dalo očekávat. Nicméně, další inzulín spotřeba u léčených diabetiků nebyla vyšší než u placebo skupina.
- Pacienti s těžkou pneumonií měli prospěch z přídavné léčby kortikosteroidy: riziko úmrtí se snížilo o 33%, míra syndromu akutní respirační tísně (ARDS) poklesla o 76% a pacienti mohli být propuštěni o den dříve.
- Poznámka: Pokud je detekována Klebsiella pneumoniae, myslete také na „Klebsiella pneumoniae invazivní játra absces syndrom “, který je v Evropě vzácný a zatím se vyskytuje pouze v Asii.
Léky používané k úlevě od příznaků zahrnují:
- Antitusika (antitusika).
- Secretolytics (expektorans).
- Antipyretika (antipyretické látky, jako je acetaminofen).
