Odstranění prsou: Ablatio Mammae, mastektomie

Podle lékařské terminologie Ablatio mammae (latinsky: Ablatio = chirurgická ablace (synonymum: ablace), mamma = mléčná žláza) a amputace prsu (Řek: mastektomie = vykrojení prsou) jsou synonyma. Vztahují se k chirurgickému odstranění mléčné žlázy a přilehlých tkání také nazývaných amputace prsu. Podle nezbytného rozšíření operace existují různé formy Ablatio mammae / mastektomie:

  • Úplné odstranění
  • Částečné (částečné) odstranění prsů.

obecně

Diagnóza a léčba karcinom prsu (karcinom mléčné žlázy) byly zdokonalovány po mnoho let, takže se zlepšením prognózy a kvality života je stále více možné vyhnout se radikalitě v oblasti mammy (ženského prsu), ale také v podpaží („ovlivnění podpaží“). (podpaží) ”) lymfadenektomie (lymfy odstranění uzlu). Zachování prsu terapie (BET) je cíl. Současný postup se skládá z:

  • Předoperační diagnostika biologie nádorů úderem nebo vakuem biopsie (vzorek tkáně).
  • Interdisciplinární plánování léčby (gynekolog, interní onkolog, radiační onkolog, patolog) v kontextu konference o nádorech.
  • Sentinel biopsie *
  • Chirurgie
    • Pokud je to možné, šetří prsa
    • Axilární lymfy diagnostika uzlu s možným vzdáním se axilární revize.

* Sentinel lymfy uzel biopsie (sentinelová lymfatická uzlina) je standardní od roku 2004/2005. Toto je první lymfatická uzlina v lymfodrenáž karcinomu prsu, který je označen a odstraněn pomocí radionukleotidů a / nebo barviva. Pokud to není ovlivněno nádorovými buňkami, lze předpokládat, že lymfatické uzliny za touto lymfatickou uzlinou také nejsou ovlivněny, takže není nutné je odstraňovat. Může být také několik kontrolních stanic lymfatické uzliny, které jsou poté všechny odstraněny. Metodu lze použít pro malé nádory do velikosti dvou centimetrů.

Indikace (oblasti použití) pro celkovou operaci

  • Velké nádory
  • Invazivní karcinom prsu - když je poměr velikosti nádoru k prsu nepříznivý.
  • Multicentrický karcinom
  • Neschopnost dosáhnout resekce (odstranění) v sano („u zdravého“) při postresekci
  • Multicentrický DCIS (duktální karcinom in situ) - patologická benigní buněčná proliferace epitel kanálků mléčné žlázy.
  • Kůže postižení (průlom nádoru kůží) a invaze do okolního svalstva.
  • Intramamární recidiva po terapii šetřící prsu (BET) - recidiva nádoru v prsu při:
    • DCIS
    • Invazivní karcinom (pokud se znovu provádí chirurgický zákrok na zachování orgánů, existuje zvýšené riziko recidivy, a to o 30% po 5 letech).
  • Kontraindikace (kontraindikace) pro radioterapie (radioterapie) (součást ochrany prsů) terapie, BET) - např těhotenství.
  • Odmítnutí radia (radioterapie) pacientem.
  • Touha pacienta
  • Zánětlivý („zánětlivý“) karcinom prsu
  • Profylaktická indikace - v důsledku genetické dispozice.
  • Velmi vzácné indikace:
    • Těžké mastopatie - nenádorové, hormonálně závislé proliferativní (rostoucí) nebo degenerativní změny v prsní tkáni, které mohou mít za následek nodulární induraci, otoky (zadržování vody) a bolest
    • Monitorovatelnost prsu zobrazováním (např. Sonografií /ultrazvuk, mamografie) nemožné.
    • Touha pacienta - např. U poruch genderové identity (transsexualita) dokončit mužský vzhled.

Před operací

Před operací podrobný zdravotní historie rozhovor a důkladné vyšetření by měla být provedena, stejně jako příprava a vyšetření anesteziologem (anesteziologem). Jelikož se jedná o invazivní postup, musí být pacientka informována o rizicích a komplikacích a její souhlas musí být získán písemně. Okamžitě před operací pacient dostane antibiotickou profylaxi.

Chirurgické výkony

Celkem ablatio mammae / amputace prsu.

  • Subkutánní mastektomie
  • Jednoduchá mastektomie (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, prsa amputace).
  • Modifikovaná radikální mastektomie podle Payera (Ablatio mammae s axilární revizí).
  • Radikální mastektomie (Rotter-Halsted mastektomie).

Parciální (segmentální) ablatio mammae / mastektomie = operace šetřící prsa (BEO) (preferovaná chirurgická metoda). Provádí se jako:

  • Vyříznutí
  • Lumpektomie
  • Kvadrantektomie
  • Duktektomie

Při subkutánní mastektomii je tělo mléčné žlázy odstraněno, zatímco kůže a komplex mammilla-areola (bradavka a areola) jsou zachovány. Varianta je tzv kůže- šetřící mastektomie (SSM; odstranění prsů šetřící kůži). Tady je bradavka se také odstraní a zůstane pouze kůže, takže je možná okamžitá rekonstrukce prsu. Subkutánní mastektomie je vhodná k léčbě vysoce rizikových pacientů, kteří mají genetickou predispozici karcinom prsu (= profylaktická mastektomie). Odpovědné geny se nazývají BRCA1 a BRCA2. Celoživotní riziko karcinom prsu v mutantech BRCA1 / 2 je v průměru 70%; u postižených žen se onemocnění rozvine asi o 20 let dříve. U kontralaterálního karcinomu prsu je průměrné riziko 40%. Jednoduchá mastektomie (amputatio mammae simplex, ablace simplex, prsa amputace) zahrnuje odstranění mléčné žlázy, komplexu mammilla-areola, okolí mastná tkáň, fascie pectoralis hlavní sval (pojivové tkáně pokrývající velký prsní sval) a kůže. Po této operaci je šikmá jizva, která běží směrem k podpaží (podpaží). Tato operace je vhodná i pro preventivní mastektomii. Další metodou je modifikovaná radikální mastektomie, která se podle Payera také nazývá chirurgie. Tady tělo mléčné žlázy včetně komplexu mammilla-areola a pectoralis fascia stejně jako axilární lymfatické uzliny a podpažní tuková tkáň jsou odstraněny. V závislosti na umístění nádoru se také mění chirurgický zákrok. Starší typ operace je radikální mastektomie, známá také jako Rotter-Halstedova chirurgie, která se dnes již nepoužívá. V této metodě je pectoralis hlavní sval (velký truhla svalu) a v případě potřeby se také odstraní prsní svalu (malý hrudní sval). Protože nepřítomnost ženského prsu může být pro ženy velkou psychickou zátěží, doporučuje se rekonstrukce prsu pomocí pacientovy vlastní tkáně nebo implantátu. V chirurgii šetřící prsa (BEO; synonymum: prs šetřící terapie), rozsah požadovaného chirurgického zákroku a postup závisí na velikosti abnormálního nálezu nebo nálezu, který je třeba vyjasnit, lokalizaci, důstojnost (biologické chování nádorů; tj. zda jsou benigní (benigní) nebo maligní (maligní) ) a zda se jedná o:

  • hmatatelné (hmatatelné) změny
    • Vymezitelné
    • Není vymezitelný, rozptýlený
  • nehmatatelné změny, prezentovatelné
    • Mamografické nebo
    • Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)

Nehmatatelné (hmatatelné) změny je nutné předoperačně („před operací“) označit barvivem nebo jemným drátem. Excize se provádí u hmatatelných ostře ohraničených benigních nálezů bez okolní tkáně (obvykle u benigních / benigních nálezů, např. Fibromu / pojivové tkáně nádor). Při lumpektomii (široká excize, tylektomie nebo tylektomie (řecky tylos = „paušální“, „uzlík„), Odstraní se pouze nádor a tkáň sousedící s ním. Při kvadrantektomii je odstraněn celý kvadrant prsu s vřetenem nad pokožkou. Pro duktomii v případě sekrece a mléko potrubí, to je sondováno přes bradavka tupou kanylou a za mírného tlaku se vstříkne barvivo, které lze poté chirurgicky vizualizovat a odstranit. Po operaci na ochranu prsu (BEO) vždy následuje radioterapie (radiační terapie) prsu. Chirurgie se provádí obecně anestézie.

Po operaci

Po operaci musí pacient nosit a kompresní obvaz po dobu 24 hodin a hojení ran by měly být pravidelně sledovány. Během prvních dvou let po operaci následuje čtvrtletní sledování a později pololetní sledování. Součástí tohoto sledování je klinické vyšetření i sonografie (ultrazvuk) a mamografie (Rentgen vyšetření prsu) opačné strany.

Možné komplikace

  • Bolest
  • Poruchy hojení ran
  • Zánět v důsledku infekce
  • Krvácení (krvácení)
  • Tvorba hematomu (modřina)
  • Poškození nervů nebo cév
  • Parestézie (senzorické poruchy v oblasti rány) způsobené nervové poškození.
  • Bolest
  • Tvorba seromu (akumulace sekrecí rány)
  • Lymfedém (voda akumulace v důsledku narušení lymfodrenáž).
  • Recidiva nádoru (recidiva nádoru).
  • Nedostatečnost stehu (rozpuštění stehu).

Výše uvedené komplikace se mohou vyskytovat s různou frekvencí u všech forem mastektomie. Jsou však významně méně časté v chirurgii šetřící prsa (BEO). Další poznámky

  • Mastektomie v časném, primárním stadiu T1-2, N0-1, M0 prsu není zdůvodněna rakovina (časná rakovina prsu), která nemá genetickou příčinu. Podle populační studie z Nizozemska po mediánu 11.4 let přežilo 77% žen, které podstoupily operaci a ozařování šetřící prsa, nebo 60% žen, které si nechaly odstranit postižený prsa. Po mediánu 9.8 roku měly ženy s nádory T1NO a terapií šetřícími prsa výhodu 26% sníženého rizika metastáz (tvorba dceřiných nádorů).
  • Ve Spojených státech jsou mladé ženy místně invazivní rakovina v jednom prsu také profylakticky odstraněny kontralaterální (jiné) zdravé prsy ve třech případech. To lze vysvětlit vírou, že riziko druhého onemocnění je podobné v BRCA1 / 2-negativních rodinách a že je jen třeba najít specifický genetický defekt (tento předpoklad je však nesprávný).
  • Ve studii s téměř 130,000 1 pacienty ve stadiu T2-0, N1-1 a T2-2, NXNUMX tumory provedenou programem Erasmus Rakovina Institut v Rotterdamu, první studijní období (1999-2005; n = 60), byla pravděpodobnost přežití specifického pro rakovinu o 381 procent vyšší při léčbě šetřící prsu ve srovnání s mastektomií (poměr rizik [HR]: 28; 0.72% interval spolehlivosti: 95-0.69; p <0.76) a celkové přežití bylo o 0.0001 procent vyšší (HR: 26; 0.74% interval spolehlivosti: 95-0.71; p <0.76). Ve druhém studijním období (0.0001–2006; n = 2015 69,311) byla léčba šetřící prsa pro oba parametry přežití také lepší než mastektomie u nádorů ve stadiu T1-2, N0-1 (HR: 0.75; 95% interval spolehlivosti: 0.70- 0.80; p <0.0001 a HR: 0.67; 95% interval spolehlivosti: 0.64-0.71; p <0.0001); ale ne v nádorech T1-2, N1.
  • Mastektomie: Mastektomie nevylučuje možnost, že se v blízkosti karcinomu již vytvořila nádorová hnízda, která později vyvolávají recidivu. Ve studii s průměrným sledováním 30 měsíců podstoupilo 19 ze 185 pacientů (10%) sonografii mléčné žlázy (prsu ultrazvuk) po unilaterální mastektomii, protože bylo podezření na recidivu (recidivu onemocnění). Jedenáct z těchto pacientů podstoupilo biopsie (odběr vzorků tkáně), který potvrdil recidivu u celkem dvou pacientů (1%).