Cingulotomy je název chirurgické léčby mozek. Léčba byla vyvinuta jako alternativa k lobotomie nebo leukotomie ve 1940. letech XNUMX. století a nyní se používá pouze ve velmi závažných případech duševní nemoc.
Co je to cingulotomy?
Cingulotomy je forma psychochirurgie. Jedná se o chirurgický zákrok aplikovaný na řezání přední cingulární kůry. Cingulotomy byla vyvinuta ve 1940. letech XNUMX. století jako alternativa k lobotomie. Doufalo se, že cingulotomie bude psychochirurgický zákrok s vypočítatelnými vedlejšími účinky a následky. Od té doby lobotomie, která byla do té doby používána, vedla u pacientů k těžkým fyzickým a duševním poruchám, což v některých případech vedlo k celoživotnímu ošetřovatelství, byla hledána alternativní psychochirurgická intervence. To bylo zavedeno ve formě cingulotomy americkým fyziologem Johnem Farquharem Fultonem. Fulton představil cingulotomii pro společnost britských neurochirurgů v roce 1947 s prohlášením „pokud by to bylo proveditelné, měla by cingulotomy náležité místo v podobě omezené leukotomie.“ Fulton dále odkazoval na neuroanatomistu Jamese Papeze, který věřil, že cingulate gyrus hraje důležitou roli v lidských emocích.
Funkce, účinek a cíle
Cingulotomy nahradila lobotomii v polovině 20. století a byla používána zejména k léčbě pacientů psychóza, deprese, obsedantně kompulzivní porucha, a schizofrenie. Pacienti s jinými neurologickými poruchami, jako je Parkinsonova nemoc, Touretteův syndrom, anorexie, a epilepsie byli také způsobilí pro chirurgický zákrok. Cingulotomy se zaměřuje na přední cingulární kůru. To přebírá zásadní roli při regulaci autonomních funkcí těla, jako je srdeční rytmus nebo krev tlak. Kromě toho mozek Oblast také hraje důležitou roli v racionálních a emočních procesech. Procesy, jako je rozhodování a kontrola impulzů, jsou významně ovlivněny přední cingulární kůrou. Rovněž zde jsou podstatně podmíněna rozhraní mezi emocionální a racionální úrovní, jako jsou systémy odměn a očekávání. Podle nedávných neurologických studií lze různé funkce stanovit v dalších podúrovních přední cingulární kůry. Až do 90. let 20. století chirurgický zákrok probíhal následovně: Nejprve byla provedena série počítačových tomografických skenů mozek zajistit přesnou lokalizaci přední cingulární kůry. Nyní je do pacienta vyvrtána řada otvorů lebka a poté se do mozku pacienta zavedou speciální elektrody. Integrita tepen a krev plavidla, které jsou nezbytné pro přežití, je během operace nanejvýš důležité. Před zahájením skutečné cingulotomie se proto přes vložené elektrody převezme řada dalších zobrazovacích skenů. Elektrody se poté přesouvají směrem k přední cingulární kůře podle přesné cesty diktované provedenými cts a dalšími zobrazovacími postupy. Po dosažení přední cingulární kůry s elektrodou tímto postupem se elektroda zahřeje na přibližně 75-90 ° C. Výsledné poranění se poté použije jako cíl pro zobrazení přední cingulární kůry. Výsledná léze nyní slouží jako centrální bod, kolem kterého jsou do oblasti vloženy další léze. Použití magnetická rezonance zlepšila přesnost cingulotomy. Protože MRI poskytuje nejen mnohem přesnější informace o poloze oblasti mozku, ale také umožňuje diferenciaci buněčného složení, je lépe identifikována šedá hmota, která má být operována. Díky tomu se zbytečným lézím do značné míry předejde. Dalším pokrokem v oblasti cingulotomie je gama nůž nebo gama nůž. Tato metoda využívá cílené radiologické záření k proříznutí mozkové tkáně a eliminuje mnoho komplikací konvenční cingulotomie. Řezáním přední cingulární kůry dochází k mnoha duševním poruchám obsedantně kompulzivní porucha a deprese, mohl být vyloučen. Výsledky se však ukázaly jako velmi radikální, protože kromě kontrolovaného odstranění duševní poruchy existují četné nekontrolovatelné vedlejší účinky a následky. Závažné změny osobnosti a trvalá imobilizace jsou jen nejčastějšími následnými stížnostmi pacientů. Vzhledem k vývoji efektivní psychotropní léky, počet psychochirurgických zákroků významně poklesl. Kromě toho si společnost od 1950. let XNUMX. století stále více uvědomuje nebezpečí a vedlejší účinky, což dále podporuje snížení intervencí.
Rizika, vedlejší účinky a nebezpečí
Protože cingulotomie způsobuje nevratnou změnu lidského charakteru a mohou nastat četné vedlejší účinky a následky, postup se v 21. století používá extrémně omezeně. Mírné vedlejší účinky byly popsány jako nevolnost, inkontinence, zvracení, a bolest hlavy v prvních dnech po operaci. Kromě mírných vedlejších účinků však dochází k nevratným následkům, které nelze předem posoudit. Pacienti často vypadají retardovaní a dětští nebo jinak nápadní. Hydrocefalus se vyskytl u dvou procent pozorovaných pacientů. Nastává přetrvávající nezájem o svět a život sám a mnoho pacientů mrhá v domácích obývacích pokojích. Působí trvalá imobilizace pacientů, kterou by jinak mohla vyvolat pouze silná psychotropní léky. I když se někteří pacienti o stavu trvalé imobilizace vyjadřují pozitivně, je otázné, zda lze skutečně zjistit dosažený stav jako zlepšení. Kromě toho také často dochází k závažným změnám osobnosti postižených stav život v rodině a společnosti negativní.
