Laserová konchotomie (synonyma: laserová redukce turbinátu, laserová redukce turbinátu, laserová redukce turbinátu) je chirurgický zákrok ke zmenšení zvětšené turbíny pomocí speciálního laseru. Snížení turbinátu (zmenšení velikosti turbinátu) je obvykle nutné, když hyperplazie (proliferace buněk) vede ke zmenšení obvodu dýchacích cest v nos jako adaptační reakce, takže adekvátní větrání přes nos již není možné. Příčiny zvětšení conchae nasales (nazální concha) mohou být různé. Obzvláště důležitá je však chronická infekce v oblasti lastury, která v důsledku toho vede k jejímu zvětšení. V důsledku trvalého zánětu se tkáňová struktura mění. Souběžně s tím objem slávky se zvyšuje, takže se zmenšují velikosti dýchacích cest. Akutní infekce také obecně vede ke zvýšení tkáně objem, protože může dočasně dojít k otoku (hromadění tekutiny) v důsledku zánětu. Základní princip laserové konchotomie je založen na použití diodového laseru. Pomocí tohoto laseru je možné provést redukci hyperplastických lastur a tím se usnadnit větrání. Použitá vlnová délka diodového laseru je v rozsahu 980 nm, a tedy v infračerveném rozsahu. Porovnáme-li výkon konvenční konchotomie, která se provádí bez laserového řezání, s laserovou konchotomií, je zřejmé, že významné snížení bolest lze dosáhnout použitím laseru, což bylo prokázáno v klinických studiích. Kromě toho se pomocí laseru méně často vyskytují krvácivé komplikace, protože laserový paprsek poškozený přímo vyhlazuje krev plavidla. Tím je také významně sníženo riziko sekundárního krvácení a není potřeba pooperační (po operaci) tamponády nos. Procedura je navíc šetrnější metodou ve srovnání s konvenční konchotomií, což znamená, že doba zotavení pacienta po zákroku je relativně krátká.
Indikace (oblasti použití)
- Hyperplazie sliznice - přebytek turbinátu sliznice může mít za následek neschopnost pacienta adekvátně dýchat nosem.
- Trauma - Poranění turbinátů s reflexní kompenzační hyperplazií tkáně. Může však být nutná chirurgická rekonstrukce nosu, aby se trvale zabránilo hyperplazii.
Kontraindikace
Pokud je přítomna akutní infekce, laserová konchotomie by se za žádných okolností neměla provádět. Zejména ušní, nosní a krční příznaky, jako je rýma, by měly být považovány za absolutní kontraindikace.
Před operací
- Anestézie - na rozdíl od konvenční konchotomie laserová konchotomie nevyžaduje Celková anestezie. Na žádost pacienta však obecně anestézie se provádí místo lokální anestézie. Zde je třeba poznamenat, že pacient by měl být fyzicky schopen kompenzovat.
- Antikoagulace - ačkoli laserová konchotomie má nízké riziko pooperačního krvácení kvůli vyhlazení krev plavidla souběžně s řezem je stále nutné vysadit antikoagulancia (léky proti krvácení), jako je Marcumar nebo kyselina acetylsalicylová (ASA) několik dní před chirurgickým zákrokem. Přerušení léčby na krátkou dobu významně minimalizuje riziko sekundárního krvácení bez významného zvýšení rizika pro pacienta. Pokud jsou přítomny nemoci, které mohou ovlivnit krev koagulační systém a tyto jsou pacientovi známy, musí být sděleno ošetřujícímu lékaři. V případě potřeby vede přítomnost takového onemocnění k pozastavení terapeutického opatření.
Chirurgický zákrok
Výkon laserové konchotomie jako další alternativy ke konvenční chirurgické konchotomii pro snížení conchae nasales získává na důležitosti již několik let, a to díky vylepšenému profilu komplikací a navíc jsou výsledky postupu srovnatelné s výsledky konvenčního metoda. Procedura také představuje jasné zlepšení pro ošetřujícího lékaře, protože je relativně snadno ovladatelná a lze ji provádět ambulantně. Laserová konchotomie však představuje postup, který se liší v úspěšnosti léčby v závislosti na použitém materiálu. Pro léčbu má zásadní význam použitý laser. The uhlík Pro zákrok lze použít oxidační laser, argonový laser i diodový laser. U všech uvedených variant laseru došlo k výraznému zlepšení subjektivního nazálního podání dýchání lze pozorovat. V klinické studii bylo prokázáno, že pomocí argonového laseru lze dosáhnout 80% pravděpodobnosti úspěchu v léčbě konchální hyperplazie. Jak již bylo popsáno, postup se obvykle provádí pod místním anestézie (lokální anestézie). Několik vatových tamponů je umístěno v nose pro analgezii (bezbolestnost). Umístěné bavlněné kuličky jsou předem smíchány se silným anestetikem a lékem proti otokům. Pro optimální účinek musí léčba zůstat v nose přibližně 30 minut, než může začít chirurgický zákrok. S pomocí analgetika (bolest úlevu), během zákroku není patrná žádná bolest. Přesto je třeba poznamenat, že mírné tažení nebo hořící v případě potřeby může být vnímán pocit v oblasti nosu. Pokud na rozdíl od očekávání bolest stále existuje, existuje možnost následně použít další dávka of lokální anestetikum. Bolest způsobená propíchnout lze přirovnat k zkušenostem během anestezie u zubaře.
Po operaci
- Vzhledem k tomu, nosní tamponády se nepoužívají po operaci, použití speciální masti a máchání je nepostradatelné. Aplikace těchto přípravků v oblasti jizev dokonce umožnila histologické (mikroskopické) důkazy o regeneraci dýchacích cest epitel po několika měsících.
- Kontrolní vyšetření jeden den po operaci je velmi důležité pro vyloučení různých komplikací a pro posouzení průběhu operace.
Možné komplikace
- Pooperační krvácení - ačkoliv pooperační krvácení po laserové konchotomii je mnohem méně časté než při konvenční konchotomii, riziko stále existuje. Není však nutné používat nosní tamponádu.
- Infekce ran - i když se v zásadě nepoužívá skalpel, stále existuje riziko infekce.
- Pooperační infekce dýchacích cest
- Bolesti hlavy
- Bolest v chirurgické oblasti - během zákroku může ošetřující lékař podat a lokální anestetikum je-li to nutné k neustálému úlevě od bolesti. Pooperačně se však může objevit bolest, takže může být nutné podat analgetikum. Nicméně, další lokální anestetikum bude nutné umístění injekce, což zvyšuje riziko poranění nervových vláken.
- Syndrom prázdného nosu (ENS) (Synonyma: Syndrom prázdného nosu, také nazývaný „Otevřený nos“) - Tento syndrom představuje zvýšenou suchost v oblasti nosu, která může být důsledkem odstranění konchální tkáně. Výsledkem je, že mnoho pacientů má také krusty a trpí dušností. To se zdá paradoxní, protože po redukci turbinátu je více prostoru pro proudění vzduchu dovnitř a ven. Samotné turbíny slouží ke zvlhčení nosu (klimatizace), takže zvýšené odstraňování této tkáně vede k tomu, že turbíny již nemohou plnit svůj úkol, a tak nos vysychá.
- Ozaena (páchnoucí nos) - Ve velmi vzácných případech může po operaci dojít k tvorbě takzvaného páchnoucího nosu, který se vyznačuje tím, že se ucpává suchými krustami, které jsou kolonizovány bakterie. Navzdory této relativně závažné komplikaci existuje možnost uzdravení během krátké doby, protože sliznice turbinátů je velmi schopná regenerace.
