Melanom Lentigo maligna (LMM)
Lentigo maligna je nárůst atypických melanocytů v epidermis. Tyto buňky mají tendenci se vyvinout do lentigo-maligny melanom (LMM). Lentigo maligna může růst vodorovně po celá léta - dokonce i desetiletí - jako prekanceróza.
Přechod do vertikální růstové fáze (hluboký růst) a tím do lentigo-maligny melanom je charakterizován tvorbou malých uzlin. V této oblasti se nádorové buňky rozšiřují svisle v obou směrech. Prognóza je vzhledem k dlouhému horizontálnímu růstu relativně dobrá. Relativní frekvence tohoto klinického obrazu je 10%, přičemž je zvláště ovlivněna tvář a hřbet ruky. Průměrný věk nemoci je 68 let, což je významně vyšší než u povrchně se šířících maligních melanom (SSM) a primární nodulární maligní melanom (NMM).
Akrolentiginózní maligní melanom
(Akren = ruce, nohy, nosuši; maligní = maligní; lentigines = spoty, podobné pihám, ale větší a tmavší) U tohoto poměrně vzácného melanomu se do popředí dostává horizontální růst, později popsaný jako vertikální růst s tvorbou černých uzlin. Toto onemocnění má podobný vzhled a růst jako lentigo-maligna melanom (LMM). U lidí tmavé pleti je nejběžnějším typem melanomu akrolentiginózní maligní melanom (ALM).
Protože jeho lokalizace není vždy snadno dostupná, je ALM často diagnostikována pozdě, a proto má nepříznivou prognózu. Relativní frekvence tohoto klinického obrazu je 5%. Akry = konce těla (ruka, noha, nos, ucho…) a nehtová lůžka jsou obzvláště ovlivněna.
Průměrný věk nemoci je 63 let. Prvním a nejdůležitějším opatřením v případě maligního melanomu je jeho úplné odstranění, přičemž je třeba dbát na zajištění dostatečné bezpečné vzdálenosti, aby nezůstala žádná zbývající tkáň, která není na první pohled viditelná, a vedla k dalšímu růstu melanomu . Chirurgickému odstranění se lze vyhnout pouze u starých lidí ve velmi pokročilém stádiu maligního melanomu bez jakékoli šance na uzdravení.
V případě zvláště velkých melanomů může být nutná transplantace kůže, která je možná buď jako autologní dar, nebo jako dar od třetí strany. Kromě toho tzv. Hlídka lymfy uzel, tj lymfy uzel, který je první v lymfodrenážní oblasti melanomu, je odstraněn. Tento uzel je označen radioaktivní látkou technecium 99 a odstraněn malým řezem kůže.
Tento uzel je poté také vyšetřen, aby se vyloučila tvorba metastáz. Pokud je v tomto sentinelu detekována metastáza lymfy uzlina, jsou odstraněny a vyšetřeny i další stanice lymfatických uzlin. Pokud je lymfatická uzlina již zvětšena, celá oblast lymfatických uzlin je přímo odstraněna, aniž by nejprve prozkoumala sentinelová lymfatická uzlina.
Další terapie závisí na stadiu onemocnění a je určena jak tkáňovým vyšetřením chirurgicky odstraněného melanomu, tak vyšetřením na dálku metastáz. Kromě chirurgického odstranění existují různé pokusy o léčbu maligního melanomu: Prostředkem volby zůstává chirurgické odstranění melanomu a / nebo léčba interferony.
- Chemoterapie: Chemoterapie se používá pro již existující vzdálené metastáz.
Existuje možnost provést terapii pouze jedním lékem nebo použít schéma dvou nebo tří různých léků. Kombinovaná léčba je zvažována pouze v případě fyzické stav umožňuje tento zvýšený stres. Kombinovaná léčba je vhodná pro 25-55% léčených osob.
Pokud je podán pouze jeden lék, má z léčby prospěch pouze 14–33%, i když se očekává podstatně méně vedlejších účinků. Léčba nemůže být dosažena chemoterapie.
- Interferon terapie: Interferony jsou Proteinů které se přirozeně vyskytují v těle a jsou tělu dodatečně podávány během této terapie. Aktivují přirozené zabíjecí buňky v těle, které mohou aktivně ničit rakovina buňky.
Kromě chirurgického zákroku interferon terapie je v současné době účinnou a schválenou metodou v léčbě melanomu.
- Radioterapie: Radioterapie se používá u neoperovatelných nádorů a neoperovatelných lymfatických uzlin metastáz. Viditelné zbytky tumoru po chirurgickém odstranění jsou také ozářeny. V 70% případů lze nádor udržet pod kontrolou, ale rovnoměrně radioterapie není schopen nemoc vyléčit.
- Vakcíny: K léčbě vakcínou, rakovina buňky jsou odebrány pacientovi, modifikovány v laboratoři a poté znovu podávány v modifikované formě.
Tělo má zničit tyto upravené buňky a tím lépe rozpoznat a také zničit ostatní rakovina buňky v těle. Tato terapie zatím nevedla k žádnému úspěchu.
- Protilátková terapie: Nová metoda se pokouší vytvořit cílené protilátky v laboratoři proti povrchu Proteinů nádorových buněk. Tyto protilátky váže se na nádorovou buňku a způsobuje její degradaci imunitní systém.
U maligního melanomu byla shledána účinná protilátka Ipilimumab. Terapie je účinná pouze u každého šestého pacienta a je spojena s mnoha vedlejšími účinky. Tuto možnost léčby melanomu lze proto doporučit pouze v omezené míře.
- jmelí terapie: Jmelí je rostlina, která je schopna ovlivnit imunitní systém.
Tento účinek se používá při léčbě nádorů. Nicméně, jmelí léčba je podezřelá z podpory růstu nádoru, a proto by se neměla používat.
- Hypertermická perfuze končetiny: U této metody se chemoterapeutické látky injikují ve vysokých dávkách do krevního řečiště jedné končetiny, která se poté během léčby váže na zbytek těla. Kromě toho je tato část těla přehřátá, aby zničila buňky v důsledku vysoké teploty.
Výhodou je, že oddělením končetiny od těla je výrazně vyšší dávka chemoterapie lze zvolit, což by tělo normálně netolerovalo. Vzhledem k tomu, že oddělení od oběhu těla jako komplikace může způsobit amputace postižené části těla nezbytné, tato metoda se používá jen velmi zřídka a pouze u určitých typů nádorů. Tato možnost terapie se nedoporučuje u metastáz v lymfatických uzlinách.
- Imunitní stimulace: Cílem imunitní stimulace je stimulovat tělo k útoku na cizí buňky, zejména rakovinné buňky.
Dosud testované látky Levamisol a BCG nejsou schopny zaměřit tělo konkrétně na destrukci nádorových buněk. Terapie je proto neúčinná a nedoporučuje se.
Maligní melanom je jedním z nejnebezpečnějších druhů rakoviny. Melanomy jsou tedy maligní, rychle metastazující nádory, které pocházejí z melanocytů.
Melanocyty jsou buňky kůže, které uchovávaly pigment melanin. Mimo jiné, melanin způsobuje opálení pokožky. Tento nádor se šíří velmi rychle a brzy lymfatický systém (lymfy) a krev.
Tato skutečnost je tak nebezpečná. Jiné kožní nádory, jako je bazocelulární karcinom, se rozptýlí velmi zřídka, což je ve srovnání s nimi relativně neškodné. V závislosti na typu melanomu se také liší biologické chování nádorů.
Některé metastazují častěji než jiné. Průběh onemocnění je však u všech melanomů stejný. Vyvíjejí se z jediného buněčného klonu, který má předispozici k degeneraci, ze které se vyvíjí primární nádor.
To zpočátku roste uvnitř epidermis (epidermis), tzv melanom in situ, a později, když prorazil bazální membránu kůže, jako invazivní melanom. Tento růst se nazývá vertikální růst. Čím povrchněji melanom vyrostl do kůže, tím větší je šance na uzdravení. Lidé s pokožkou citlivou na slunce jsou více ohroženi než ostatní. Červeno-blond vlasy a odpovídající světlý odstín pleti představuje téměř pětkrát vyšší riziko než černé vlasy s tmavším odstínem pleti.
Všechny články v této sérii:
