Terapeutické cíle
- Zlepšení symptomatologie. Nízký stav aktivity nemoci.
- V ideálním případě by měla být dosažena remise (dočasné nebo trvalé zmírnění symptomů onemocnění).
Terapeutická doporučení
Terapeutický přístup k psoriáze je klasický dermatologický: skládá se ze základní terapie, lokální (lokální) terapie a systémové léčby:
- Všechny druhy lupénky dostávají základní terapii:
- Lokální terapie:
- Olej nebo sůl voda lázně, zpočátku 2krát, poté 1krát denně (každá 15-20 minut), v závislosti na věku.
- Masť bez účinné látky základy stejně jako aktuální močovina přípravky (5-10%) a kyselina salicylová přípravky (pro ohraničené plaky v hlava plocha (od 6 let věku; 1%; u dětí <8 let celková ošetřovaná plocha max. velikost dlaně) (= keratolýza („deskvamace“)).
- Krémy, emulze or pasty s nízkým obsahem tuku.
- Lokální terapie:
- Mírné formy (méně než deset procent postiženého povrchu těla, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v nejhorším případě 10 bodů ze 72) dostávají lokální terapii:
- Počáteční terapie
- Terapie 1. volby: pevná kombinace: (kalcipotriol (Kal.) + betamethason (Bet)) 1 x denně [zlato Standard].
- Terapie 2. volby: lokální inhibitory kalcineurinu (TCI) nebo analogy vitaminu D3 jako monoterapie.
- Terapie 3. volby: dithranol (va stacionární).
Hodnocení po 2–8 týdnech: Úspěch léčby ne: úprava terapie; Úspěch terapie: ano → udržovací terapie.
- Udržovací terapie
- Terapie 1. volby: (Cal + Bet) 1-2 x týdně.
- Terapie 2. volby: TCI nebo analogy vitaminu D3 1–2krát týdně.
- Počáteční terapie
- Mírné a těžké formy psoriázy dostávají systémovou terapii, fototerapii:
- Agenti podle směrnice: cyklosporin (cyklosporin A), kyselina fumarová estery, methotrexát a retinoidy; také biologické látky (adalimumab, etanercept, infliximab a věřím), Pokud je třeba.
- UV-B-311-nm fototerapie (úzkospektrální UV-B fototerapie) nebo balneofototerapie [pro dospělé; dětem se co nejvíce vyhnout kvůli nevysvětlitelnému riziku fotokarcinogeneze (rakovina vývoj světelná terapie); vyhrazeno pro výjimečné případy v dospívání].
- Speciální terapeutické situace
- Velmi zánětlivé svrab: kortikosteroidy třídy III-IV po dobu 1-3 týdnů, poté jako počáteční léčba.
- Hyperkeratotické zamoření: kyselina salicylová 5-10% po dobu 3 až 5 dnů, jiné keratolytika pokud je to nutné, pak jako počáteční terapie.
- Intertriginózní postižení / obličej: kortikosteroidy třídy II-III po dobu 1-4 týdnů, poté jako počáteční léčba.
- Napadení pokožky hlavy, rukou a nohou: Kortikosteroidy třídy III-IV (v případě potřeby okluzivní), poté jako počáteční léčba.
- Viz také v části „Další terapie“.
Další poznámky
- Acitretin: Vzhledem k nedostatku údajů ze studií, evropský svrab směrnice dává „otevřené doporučení“.
- Cyklosporin (cyklosporin A): trvání léčby > 2 roky → nefrolog ke společnému posouzení možné nefrotoxicity.
- Methotrexat: V Evropě svrab doporučeno, methotrexát je „důrazně“ doporučován jak pro indukční terapii, tak pro dlouhodobou terapii.
- Ustekinumab má nejvyšší pětiletou účinnost ve srovnání s etanercept, (hodnoceno pomocí PASI / indexu závažnosti oblasti psoriázy (PASI)): odpověď PASI-75 léčbou adalimumab nebo věřím je vyšší než u etanercept.
- Ve srovnání s kyselina fumarová estery, sekukinumab vykazovaly velmi velké pozitivní účinky v remisi.
- ixekizumab ve srovnání s ustekinumabem: u ixekizumabu došlo k významně větší remisi.
Fytoterapeutika
K tomuto tématu je k dispozici systematický přehled. Následující fytoterapeutika jsou podporována studiemi pro adjuvantní terapii psoriázy:
- Kajenský pepř (Capsicum frutescens): kapsaicin; poznámka: nepoužívejte na obličej! Kontraindikace: poraněná kůže
- Chrysarobin (složka kůry araroby nebo goa stromu (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Účinky: Inhibice uvolňování prozánětlivých cytokinů a růstu keratinocytů.
- Chrupavka mrkev (Ammi majus): z ní psoralens; účinky: Inhibice množení keratinocytů; v kombinaci s UV-A zářením (PUVA) také protizánětlivý účinek.
- Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
- Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
- Vrba stříbrná (Salix alba; kyselina salicylová ze kůry vrby stříbrné); Účinky: Keratolýza
Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)
Další terapie doplňkovou a alternativní medicínou (CAM) se zjevnými účinky:
- Indigo naturalis (odvozený z rostlin, jako je Baphicacanthus cusia); účinek: předpokládá se, že účinná látka indirubin snižuje kůže hyperproliferace (ovlivněním buněčného cyklu a receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR)).
- Kurkumin (od kurkuma); účinek: protizánětlivý (protizánětlivý); zlepšení plaků psoriázy.
- Omega-3 mastné kyseliny (ve většině RCT (randomizováno placebokontrolovaná studie) žádné významné zlepšení v kožní léze, zatímco v nekontrolovaných studiích prokázaly přínos).
- Hypokalorický strava (nízkoenergetická strava) s cílem dosáhnout normální hmotnosti; v případě potřeby účast na programu hubnutí.
Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky:
- Vitamíny (vitamin D (kalciferoly))
- Omega-3 mastné kyseliny (kyselina eikosapentaenová (EPA) a kyselina dokosahexaenová (DHA)).