Psoriáza: léková terapie

Terapeutické cíle

  • Zlepšení symptomatologie. Nízký stav aktivity nemoci.
  • V ideálním případě by měla být dosažena remise (dočasné nebo trvalé zmírnění symptomů onemocnění).

Terapeutická doporučení

Terapeutický přístup k psoriáze je klasický dermatologický: skládá se ze základní terapie, lokální (lokální) terapie a systémové léčby:

  • Všechny druhy lupénky dostávají základní terapii:
    • Lokální terapie:
      • Olej nebo sůl voda lázně, zpočátku 2krát, poté 1krát denně (každá 15-20 minut), v závislosti na věku.
      • Masť bez účinné látky základy stejně jako aktuální močovina přípravky (5-10%) a kyselina salicylová přípravky (pro ohraničené plaky v hlava plocha (od 6 let věku; 1%; u dětí <8 let celková ošetřovaná plocha max. velikost dlaně) (= keratolýza („deskvamace“)).
      • Krémy, emulze or pasty s nízkým obsahem tuku.
  • Mírné formy (méně než deset procent postiženého povrchu těla, PASI (index psoriázy a index závažnosti), v nejhorším případě 10 bodů ze 72) dostávají lokální terapii:
    • Počáteční terapie

      Hodnocení po 2–8 týdnech: Úspěch léčby ne: úprava terapie; Úspěch terapie: ano → udržovací terapie.

    • Udržovací terapie
      • Terapie 1. volby: (Cal + Bet) 1-2 x týdně.
      • Terapie 2. volby: TCI nebo analogy vitaminu D3 1–2krát týdně.
  • Mírné a těžké formy psoriázy dostávají systémovou terapii, fototerapii:
  • Speciální terapeutické situace
    • Velmi zánětlivé svrab: kortikosteroidy třídy III-IV po dobu 1-3 týdnů, poté jako počáteční léčba.
    • Hyperkeratotické zamoření: kyselina salicylová 5-10% po dobu 3 až 5 dnů, jiné keratolytika pokud je to nutné, pak jako počáteční terapie.
    • Intertriginózní postižení / obličej: kortikosteroidy třídy II-III po dobu 1-4 týdnů, poté jako počáteční léčba.
    • Napadení pokožky hlavy, rukou a nohou: Kortikosteroidy třídy III-IV (v případě potřeby okluzivní), poté jako počáteční léčba.
  • Viz také v části „Další terapie“.

Další poznámky

  • Acitretin: Vzhledem k nedostatku údajů ze studií, evropský svrab směrnice dává „otevřené doporučení“.
  • Cyklosporin (cyklosporin A): trvání léčby > 2 roky → nefrolog ke společnému posouzení možné nefrotoxicity.
  • Methotrexat: V Evropě svrab doporučeno, methotrexát je „důrazně“ doporučován jak pro indukční terapii, tak pro dlouhodobou terapii.
  • Ustekinumab má nejvyšší pětiletou účinnost ve srovnání s etanercept, (hodnoceno pomocí PASI / indexu závažnosti oblasti psoriázy (PASI)): odpověď PASI-75 léčbou adalimumab nebo věřím je vyšší než u etanercept.
  • Ve srovnání s kyselina fumarová estery, sekukinumab vykazovaly velmi velké pozitivní účinky v remisi.
  • ixekizumab ve srovnání s ustekinumabem: u ixekizumabu došlo k významně větší remisi.

Fytoterapeutika

K tomuto tématu je k dispozici systematický přehled. Následující fytoterapeutika jsou podporována studiemi pro adjuvantní terapii psoriázy:

  • Kajenský pepř (Capsicum frutescens): kapsaicin; poznámka: nepoužívejte na obličej! Kontraindikace: poraněná kůže
  • Chrysarobin (složka kůry araroby nebo goa stromu (Andira araroba)): Cignolin (anthralin, dithranol); Účinky: Inhibice uvolňování prozánětlivých cytokinů a růstu keratinocytů.
  • Chrupavka mrkev (Ammi majus): z ní psoralens; účinky: Inhibice množení keratinocytů; v kombinaci s UV-A zářením (PUVA) také protizánětlivý účinek.
  • Mahonia (Mahonia aquifolium): 10% krém mahonia.
  • Niembaums (Azadirachta indica): nimbidin
  • Vrba stříbrná (Salix alba; kyselina salicylová ze kůry vrby stříbrné); Účinky: Keratolýza

Doplňky stravy (doplňky stravy; životně důležité látky)

Další terapie doplňkovou a alternativní medicínou (CAM) se zjevnými účinky:

  • Indigo naturalis (odvozený z rostlin, jako je Baphicacanthus cusia); účinek: předpokládá se, že účinná látka indirubin snižuje kůže hyperproliferace (ovlivněním buněčného cyklu a receptoru epidermálního růstového faktoru (EGFR)).
  • Kurkumin (od kurkuma); účinek: protizánětlivý (protizánětlivý); zlepšení plaků psoriázy.
  • Omega-3 mastné kyseliny (ve většině RCT (randomizováno placebokontrolovaná studie) žádné významné zlepšení v kožní léze, zatímco v nekontrolovaných studiích prokázaly přínos).
  • Hypokalorický strava (nízkoenergetická strava) s cílem dosáhnout normální hmotnosti; v případě potřeby účast na programu hubnutí.

Vhodné doplňky stravy by měly obsahovat následující životně důležité látky: