Mendel-Bechterewův reflex je nožní reflex ze skupiny Babinski, který je kategorizován jako znamení pyramidového traktu. Patologický reflexní pohyb může naznačovat poškození centrálních motorických neuronů. Taková škoda se projevuje například v kontextu Amyotrofní laterální skleróza (ALS).
Co je Mendel-Bechterewův reflex?
Když je například kartáčován horní část chodidla, všechny jejich prsty se pohybují směrem k dolní části chodidla. Tento reflexní pohyb je Mendel-Bechterewův reflex. Mendel-Bechterevův reflex je patologický reflex končetin nohy. Reflexní pohyb patří do skupiny Babinski, a je tedy takzvaným znamením pyramidového traktu. Neurologie zná tuto reflexní skupinu jako příznak onemocnění motoneuronů ve středu nervový systém. Motoneurony jsou vynikajícími spínacími body pro dobrovolnou a reflexní motorickou aktivitu. Dolní motoneuron se nachází v předním rohu mícha na takzvaných pyramidových traktech. Odtud jsou nervové impulsy vedeny efektivně z centrální části nervový systém k orgánům úspěchu a kosternímu svalstvu. Mendel-Bechterewův reflex byl pojmenován po Vladimírovi Michajloviči Bekhterevovi. Ruský neurolog nejprve spojil reflex s patologickou hodnotou v 19. století. V souvislosti se svým objevitelem je do skupiny zahrnut také Mendel-Bechterewův reflex ankylozující spondylitida reflex. Vše ankylozující spondylitida reflex mají patologickou hodnotu a lze je vysledovat zpět k Bechterevovi jako prvnímu deskriptoru. Kromě Mendel-Bechterewova reflexu je do pupečníku zahrnut také například pupilární reflex ankylozující spondylitida reflex.
Funkce a úkol
Lidské tělo používá motorické reflexy k ochraně před zraněním a ztrátou funkce. Většina reflexů se proto také nazývá ochranné reflexy. Příklady takových reflexních pohybů jsou: kašel reflexní ochrana proti udušení a oční víčko-zavírací reflex k ochraně oční bulvy. Všechny reflexy jsou spouštěny takzvanými spouštěči. Těmito spouštěči jsou vnímání jednoho z pěti lidských vjemových systémů. Vizuální systém vykonává zejména spouštěcí funkce ve spojení s reflexy. Například, když oči vidí předmět blížící se k obličeji, zahájí se obranný reflex paží. Únik by v této souvislosti byl také motorickým reflexem. V kašel reflexem, spouštěči nejsou specifická vnímání očí, ale mechanoreceptorů ve sliznicích dýchací trakt. Když tyto smyslové buňky zaregistrují silné podráždění, vyvolají reflexní kašel. Tímto způsobem katapultují částice potravin a kapaliny zpět z dýchací trakt pokud osoba polkne. Reflexní systém je do značné míry nekontrolovatelný, protože se skládá z nedobrovolných pohybů. Po celý život se reflexní systém mění. Dospělí proto mají méně reflexů než dítě, pro které jsou reflexní pohyby stále nezbytné pro přežití. Kojenci například automaticky kojí matčin prsa dlouho předtím, než tak mohli učinit dobrovolně. Tento reflex ustupuje po prvním roce života, protože již není potřebný k přežití. Reflexy skupiny Babinski jsou také fyziologické reflexní pohyby pro kojence do jednoho roku věku. V důsledku toho nemají patologickou hodnotu. Pro dospělého jsou však příznaky pyramidového traktu patologické a připomínají regresi, jak může být přítomno při poškození centrálních motoneuronů. Jak bylo uvedeno na začátku, motorické neurony jsou hlavním řídícím centrem pro rozsáhlý pohyb. Například kojenec ještě nemůže hýbat svaly jednotlivých končetin nohou individuálně, ale pouze jako skupina. Když je například zadní část její nohy kartáčována, všechny prsty se pohybují směrem k chodidlu. Tento reflexní pohyb je Mendel-Bechterewův reflex. Díky motoneuronům je však možné u lidí přibližně od jednoho roku provádět specifické pohyby jednotlivých končetin nohou. Od tohoto věku spojují centrální motoneurony impulsy jako akční potenciály s jednotlivými svalovými vřeteny kosterních svalů. Pokud tedy může být Mendelovo-Bechterevův reflex spuštěn u dospělého, ukazuje to na nedostatek kontroly na vyšší úrovni centrálními motoneurony.
Nemoci a stížnosti
Stejně jako všechny ostatní příznaky pyramidového traktu je Mendel-Bechterewův reflex příznakem neurologické léze zahrnující motorické neurony. Z tohoto důvodu je patologický reflex primárně zvažován v neurologické diagnostice. Reflexní vyšetření se stalo standardním diagnostickým postupem v neurologii. Nicméně spolehlivost diagnostických kritérií ze skupiny Babinski je dnes vnímáno kriticky. Jediný reflex od skupiny Babinski tedy zdaleka nestačí spekulovat motorický neuron poškození. Mendel-Bechterewův reflex proto již nemá diagnostickou hodnotu. Totéž platí pro všechny ostatní reflexy ze skupiny značek pyramidové dráhy. Nicméně reflexy skupiny Babinski mohou dát neurologovi první podezření na lokalizaci léze v centrální nervový systém. Pokud dojde k poškození prvního motoneuronu, jsou to zejména doprovodné příznaky spasticity. Pokud je naopak druhý motoneuron ovlivněn poškozením, primárním příznakem je obvykle svalová slabost nebo nestabilita pohybu. Na základě těchto korelací je stanovení diagnózy konkrétního onemocnění stále výzvou, protože různá neurologická onemocnění mohou poškodit motorické neurony. Například autoimunitní onemocnění roztroušená skleróza způsobuje imunologické zánět v mozek a mícha nervová tkáň, která může vést na motorický neuron poškození. Podobně může ALS způsobit motoneuronální lézi. U tohoto degenerativního onemocnění se kousek po kousku rozkládá tkáň v motorickém nervovém systému. Kromě diagnostické hodnoty mají všechny příznaky pyramidového traktu také prognostickou hodnotu. Například neurologové mají tendenci hovořit o nepříznivém průběhu roztroušená skleróza pokud jsou příznaky pyramidového traktu již přítomny na počátku onemocnění. Ani jako prognostické kritérium však reflexy skupiny Babinski nejsou 100% spolehlivým kritériem.
