Okysličení extrakorporální membrány (ECMO), také známý jako mimotělní plíce podpora (ECLA), je intenzivní péče terapie postup, který může podporovat nebo převzít srdeční a plicní funkce u dětí a dospělých.
Procedura se používá jako dočasná srdeční podpora (dočasná podpora srdečních funkcí), při těžké hypoxemii plíce selhání a jako systém s nízkým průtokem vedoucí k hyperkapnickému respiračnímu selhání (např. kvůli akutní exacerbaci chronická obstrukční plicní nemoc (COPD), tj. výrazné zhoršení příznaků onemocnění).
Poznámka: Rozlišuje se akutní hypoxemické respirační selhání jako akutní respirační nedostatečnost typu I a hyperkapnické selhání jako akutní respirační nedostatečnost typu II.
Respirační nedostatečnost je porucha okysličení (nasycení tkání s kyslík), ve kterém parciální tlak kyslíku v arteriálních krev klesá, ale parciální tlak uhlík oxid uhličitý lze stále kompenzovat. U hyperkapnické respirační nedostatečnosti je parciální tlak kyslík a parciální tlak uhlík oxidy dusíku jsou patologicky (abnormálně) změněny.
Indikace (oblasti použití)
- Včasné použití veno-venózní ECMO (VV-ECMO: viz postup níže) u těžkého ARDS („syndrom akutní dechové tísně“; syndrom respirační tísně dospělých).
- Nízký průtok ECMO/ ECCO2R u hyperkapnického respiračního selhání (kvůli akutní exacerbaci chronická obstrukční plicní nemoc (COPD)).
U těžkých ARDS s PaO2 / FiO 2 pod 80 mmHg je třeba kontaktovat ošetřovací centrum.
Podmínky, které mohou vyžadovat extrakorporální okysličení membrány, jsou ARDS, Covid 19, a kardiogenní šok.
Postup
Hlavními formami ECMO jsou venovenózní ECMO (VV-ECMO), venoarteriální ECMO (VA-ECMO) a bezduchá arteriovenózní ECLA (pECLA).
V prvních dvou formách krev je čerpán z hlavních žil (např. femorální žíla nebo vnitřní krční žíly).
Ve VV-ECMO se okysličovalo krev (obohaceno o kyslík) se vrací do a žíla. Nyní existují také kanyly s dvojitým lumenem, kterými se současně odebírá krev z žíla a vrátil se. V tomto případě pouze jeden propíchnout pravé vnitřní krční žíly („vnitřní krční žíla“; žíla krk) je nutné. Tato forma terapie se používá v těžkých plíce porucha se stále dostatečnou čerpací funkcí srdce.
U pacientů s srdce selhání (srdeční nedostatečnost) se sníženou ejekční frakcí (ejekční frakce), se k ulehčení srdce používá venoarteriální ECMO (VA-ECMO). Tato drenáž se provádí venózní kanylou zavedenou z pravé síně. Okysličená krev se poté vrací retrográdně („retrográdně“) do oběh přes aortu arteriální kanylou. VA-ECMO je tedy systém podpory srdce, který se používá v kardiologie stejně jako u pacientů s těžkou kardiogenní šok (např. kardiogenní šok související s infarktem (ICS))
Pumpless arteriovenózní ECLA (pECLA) se používá u pacientů s adekvátní srdeční funkcí, když vyžadují menší podporu výměny plynů. Výsledkem tohoto postupu je menší poškození krve, protože není použita žádná pumpa.
Systémy ECMO z rotační krevní pumpy a okysličovače (zařízení, které okysličuje krev). Okysličovač je vybaven polymethylpentenovou membránou, která umožňuje výměnu plynů bez přenosu korpuskulárních („krvinek“) nebo tekutých složek krve.
Poznámka: Včasná indikace by měla být vždy provedena zkušeným ošetřovacím centrem!
