Diagnostika
Nejprve je podrobněji zkoumán flutter, aby bylo možné zvolit vhodnou metodu terapie. Je důležité vědět, zda se jedná o typický nebo atypický síňový flutter a zda se v síních již mohly vytvořit tromby. Za tímto účelem se provádí EKG, aby se lépe lokalizovalo místo původu.
Zde lze obě formy třepetání také navzájem odlišit. Kromě toho ultrazvuk z srdce lze provést k vyloučení možnosti, že se v síních již vytvořily tromby. Elektrické buzení lze vizuálně zobrazit a zaznamenat pomocí EKG (elektrokardiogram).
Elektrody jsou připojeny k truhla podle určitého vzoru, který může měřit excitaci srdce článků jako změna napětí. Tento proces je také známý jako záznam. To se provádí mezi 2 elektrodami, každé dvojici elektrod lze přiřadit derivaci. Vytvoří se charakteristický obraz srdečního rytmu, při kterém dojde jak k elektrické aktivaci síní a komor, tak k obnovení excitace srdce lze číst.
Existující sekvenci úderů lze navíc použít k zobrazení frekvence a pravidelnosti srdeční činnosti. Rovněž je možné určit polohu srdce kombinací jednotlivých elektrod navzájem. Tento vyšetřovací postup je bezbolestný, nezasahuje do těla a může poskytnout řadu informací. Například srdeční arytmie, poruchy vedení a šíření excitace, a infarkt or myokarditida se projeví na EKG. Atriální flutter může být také zobrazen na EKG a je hlavní diagnostickou metodou.
Zacházení
Od té doby existující síňový flutter může vést k mrtvici po tvorbě trombu v levé atrium nebo na příliš rychlou kontrakci komor by měla být terapie zaměřena poměrně rychle. Cílem je ukončit síňový flutter a umožnit srdci vrátit se do normálního rytmu rytmu. K tomuto účelu se často používá postup kardioverze.
Na jedné straně to lze provést antiarytmickými léky, tj. Léky, které obnoví normální rytmus. Na druhou stranu může být tento účinek také způsoben aktuálním nárůstem srdce, který se rovná aktivitě všech srdečních buněk. U posledně jmenovaného postupu je míra úspěšnosti mírně vyšší, ale pokud již v síni existuje trombus, může to vést k uvolnění tohoto trombu a způsobit mrtvice, například.
Oba typy kardioverze mohou vést k dalším srdečním arytmiím. Další možností léčby je katetrizační ablace. Může být použit jak jako postup první volby, tak i po neúspěchu farmakoterapie.
Předpokladem však je, že je znám výchozí bod samoaktivované excitace v síni. To se provádí pomocí takzvaného mapování, ve kterém lze předsíně zobrazit trojrozměrně pomocí specializovaného postupu. Počáteční bod se poté vyhledá pomocí katétru a pokusí se vyhladit tkáň přesně v tomto bodě elektrickým impulzem, aby se přerušilo buzení.
Pokud je tento pokus úspěšný, sinusový uzel opět přebírá jedinou kontrolu rytmu. Jako další postup je k dispozici také hyperstimulace síní. Zde je srdeční rytmus nastaven o něco vyšší než obvykle pomocí a kardiostimulátor.
Některé modely dokážou zjistit skutečnou hodnotu srdeční frekvence a poté nastavte mírně vyšší rytmus. Ukázalo se, že to brání obnovenému síňovému flutteru. U každého typu terapie musí být splněny určité podmínky, které přispívají k úspěchu terapie.
Během stávajícího síňového flutteru může být nutné brát léky na krev srážení. Vzhledem k velmi rychlé kontrakci síní je normální množství krev nelze přepravovat do komor a čerpací funkce je omezená. Některé z krev zůstává v síni a průtok krve se zpomaluje.
Toto složení okolností může vést k tvorbě krevních sraženin v síni. Pokud tohle krevní sraženina uvolní se, je nesen průtokem krve do komory a případně do plic nebo mozek. Tam by v závislosti na jeho poloze mohlo spustit plicní onemocnění embolie nebo mrtvice.
Toto riziko lze snížit užíváním antikoagulancií, ale cílem je vždy najít terapii, která eliminuje flutter síní s co nejmenší ztrátou času. Pokud se antikoagulancia užívají po určitou dobu, během této doby se zvyšuje obecné riziko krvácení, a to i v případě neškodných poranění. Léková léčba flutteru síní se ukazuje jako velmi obtížná.
Z tohoto důvodu je katetrová ablace („cílená obliterace“) terapií volby pro síňový flutter. Kromě toho je ablace možností terapie, při které může být pacient zcela vyléčen z flutteru síní (léčebná metoda). Při katetrizační ablaci je katétr tlačen přes cévu v oblasti rozkroku nebo ruky a do pravé síně.
V typickém případě síňového flutteru v trikuspidální ventil oblasti může být okolní tkáň srdečního svalu zjizvena katétrem, který potlačuje přenos impulsů. V případě atypického síňového flutteru musí být cirkulující excitace nejprve přesně lokalizována pomocí nálezů EKG před provedením ablace. Katetrová ablace se používá hlavně pro opakující se síňový flutter nebo chronický síňový flutter. Existuje velmi vysoká pravděpodobnost úspěchu (více než 95%).
Doba léčby je obvykle asi 2 hodiny. Celková anestezie není pro tuto terapii nutná. Další terapeutickou možností pro síňový flutter je elektrická kardioverze.
Zde se pomocí elektrických výbojů pokusí převést narušený srdeční rytmus zpět na sinusový rytmus a tento rytmus udržovat. Korekce srdečního rytmu se provádí v závislosti na EKG (rozdíl od akutní defibrilace). Náraz je spuštěn EKG v době R vlny v EKG.
Kardioverze probíhá pod kontinuálním EKG monitoring a krátká intravenózní anestézie. Kardioverze je proto pro pacienta bezbolestná. Představuje alternativu k katetrizační ablaci, zejména v případech velmi výrazných příznaků flutteru síní nebo akutně život ohrožujícího narušení funkce srdeční pumpy.
Implantace a kardiostimulátor pro atriální flutter je možnost léčby poslední instance. Implantace je nezbytná, pokud výše uvedené terapeutické přístupy nevedou ke zlepšení příznaků nebo pokud srdeční frekvence nelze zpomalit pomocí léků. Implantace a kardiostimulátor se provádí se současnou ablací katétru AV uzel. To umožňuje kardiostimulátoru převzít funkce srdceelektrické hodiny.
Všechny články v této sérii:
