Měření nitroočního tlaku: Tonometrie

Tonometrie (synonymum: měření nitroočního tlaku) je diagnostický postup v oftalmologii pro měření nitroočního tlaku (nitroočního tlaku), který lze dnes provádět neinvazivně (nepronikáním do oční bulvy) pomocí různých technik. U dospělých je normální nitrooční tlak mezi 10 a 21 mmHg. Je to způsobeno nepřetržitým tokem komorové vody tvořené řasinkami epitel (epitel rohovky paprsků; část mediální oční membrány) a dodáván do zadní komory. Tady to umývá kolem oční čočka a protéká žák do přední komory průměrnou rychlostí asi 2 ul / min. V úhlu komory většina komorové vody opouští oko a prochází trabekulární sítí (struktura podobná chomáčku) do Schlemmova kanálu a nakonec do žilní vaskulatury (trabekulární odtok). Malá část komorové vody (přibližně 15%) odtéká ciliárním svalem a choroidálně plavidla (uveosklerální odtok). Údržba vyvážit mezi produkcí komorové vody a odtokem je zásadní pro udržení správných funkcí komorové vody, mezi které patří udržování konstantního nitroočního tlaku. Nitrooční tlak je zase důležitý pro udržení tvaru oční bulvy nebo zakřivení rohovky, aby lom (lom světla pro ostré vidění) oka zůstal nezměněn. Různé nemoci mohou vést ke zvýšení nitroočního tlaku, které z dlouhodobého hlediska vede k nebezpečným změnám v zrakový nerv a omezení v zorném poli (typické znaky v glaukom). Glaukom je jednou z nejčastějších příčin slepota celosvětově. Proto je kontrola nitroočního tlaku velmi důležitá.

Indikace (oblasti použití)

Tonometrie se provádí při podezření na zvýšený nitrooční tlak nebo jako screeningový test pro včasnou detekci glaukom. Příčinou zvýšeného nitroočního tlaku je zvýšení komorové vody, pro které existují v zásadě dvě možnosti:

  1. Nadprodukce komorového moku
  2. Překážka odtoku komorové vody (původce glaukomu).

Existují různé formy glaukomu, které se klasifikují podle příčiny obstrukce výtoku z komorové vody:

Primární glaukom (spontánní výskyt).

  • Primární glaukom s otevřeným úhlem (POAG): pomalu postupující oční onemocnění starších osob, obvykle postihující obě oči a spojené s typickou ztrátou zorného pole. Ačkoli úhel komory zůstává otevřený, komorová voda nemůže odtékat kvůli usazeninám hyalinního materiálu (deska usazeniny) v trabekulární síti, takže nitrooční tlak stoupá.
  • Primární glaukom s uzavřeným úhlem (PWG): příčinou je okluze úhlu komory o kosatec základna (základna duhovky), zejména v případě vrozeně úzkého úhlu komory nebo zvětšené krystalické čočky (věková čočka). Akutní uzavření je nouzová situace (akutní glaukomový záchvat) a musí být okamžitě léčena léky a periferní iridektomií (rozštěpení kosatec laserem nebo chirurgicky). Chronický glaukom s uzavřeným úhlem je způsoben goniosynechiemi (adhezí úhlu komory), které jsou obvykle výsledkem případů akutního glaukomu, které nejsou léčeny včas.
  • Primární vrozený glaukom (vrozený glaukom kojence a batolete): vrozený glaukom vzniká v důsledku vývojových abnormalit komorového úhlu a obvykle se projevuje v 1. roce života. Děti jsou patrné s nadměrně velkou rohovkou i fotofobií, oční víčko křeče a slzení.

Sekundární glaukom (důsledek jiných očních onemocnění).

  • Neovaskularizační glaukom: cukrovka mellitus nebo centrální sítnice žíla okluze umět vést k ischemii sítnice (narušená krev tok na sítnici). V reakci na to sítnice produkuje vaskulární endoteliální růstové faktory (VEGF), které vstupují do přední komory komorovou vodou. Zde jsou tyto faktory vést k neovaskularizaci (tvorba nových plavidla) na kosatec nebo v úhlu komory, takže je zúžen a posunut. V důsledku toho již komorová voda nemůže odtékat a nitrooční tlak stoupá.
  • Glaukom s disperzí pigmentu: Když se duhovka uvolní, tře se zády o zonulární vlákna (elastická vlákna uspořádaná v kruhu kolem oční čočka), přičemž pigment granule jsou exfoliovány. Jsou transportovány komorovou vodou do přední komory a brání úhlu komory.
  • Pseudoexfoliativní glaukom: Jemný fibrilární materiál (nazývaný také pseudoexfoliativní materiál), který je tvořen převážně řasinkami epitel, je uložen v úhlu komory. U této formy glaukomu jsou hodnoty nitroočního tlaku často vystaveny velkým výkyvům. Může být užitečné měření křivky denního tlaku.
  • Kortizon glaukom: správa of oční kapky s kortikosteroidy může blokovat trabekulární síť akumulací mukopolysacharidů. Úhel komory zůstává otevřený. Předpis oční kapky obsahující kortikosteroidy vždy vyžaduje pravidelnou oftalmologickou kontrolu.
  • Fakolytický glaukom: Proteinů krystalické čočky může proniknout kapslí čočky a blokovat hypermature trabekulární síť šedý zákal („Přezrálá“ katarakta; neprůhlednost čočky ve stáří).
  • Zánětlivý glaukom: zánět může způsobit edém (otok) trabekulárních buněk nebo zánětlivý Proteinů mohou být vyrobeny, což zase znemožňuje trabekulární síť.
  • Traumatický glaukom: Může dojít ke zranění krev bránit úhlu komory a sklivce může také tlačit na úhel zevnitř. Slzy trabekulární sítě mohou způsobit kompresivní (stahující se) jizvy. Burns může vést k vyhlazení Schlemmova kanálu.
  • Glaukom u vývojových poruch a malformací: Nejčastěji se jedná o vzestup objem z cévnatka nebo bělmo (např. hemangiom), takže v ipsilaterálním (jednostranném) glaukomu se vyvíjí dětství.

Kontraindikace

Měření nitroočního tlaku vyžadující přímý kontakt s rohovkou je kontraindikováno u infekčního onemocnění rohovky kvůli riziku šíření zárodků.

Před vyšetřením

Tonometrické techniky vyžadující přímý kontakt s rohovkou vyžadují předchozí místní anestézie (znecitlivění) rohovky s oční kapky.

Postup

Existuje několik metod pro měření nitroočního tlaku, které se liší technickou implementací, přesností a použitelností:

  • Palpace
    • Palpací (nahmatáním) baňky (oční bulvy) lze odhadnout nitrooční tlak.
    • Pro zkušené oční lékař, tato metoda může být hrubým vodítkem pro diagnostiku silně zvýšeného tlaku (např. akutního glaukomu) v přímém srovnání.
    • Metoda je zvláště indikována, když měření přístroje není možné (např. U kriticky nemocných pacientů, infekční vřed rohovky).
    • Když je pacient prováděn, dívá se dolů se zavřenýma očima a lékař palpuje oční bulvu špičkami ukazováčků. To by mělo být normálně kolísavě stlačitelné (tenzio pod 20 mmHg). Pokud se však baňka nedostane (tvrdá oční bulva), je tlak asi 60-70 mmHg.
  • Tonometrie vysvětlení
    • Tato metoda je nejpřesnější a rutinně se provádí u sedícího pacienta u štěrbinové lampy pomocí aplanačního tonometru Goldmann.
    • Tlakové těleso je vtlačeno tak daleko do rohovky, že je aplanárována (zploštělá) plocha o průměru asi 3 mm. Síla použitá pro tento tlak (kontaktní tlak) lze odečíst na stupnici a odpovídá nitroočnímu tlaku.
    • Pro měření na pacientovi na zádech lze použít ruční aplanační tonometry (např. Perkinsův tonometr).
  • Tonometrie otisku podle Schiötze
    • Princip této metody je založen na peru, které klesá do rohovky do různých hloubek v závislosti na nitroočním tlaku. Čím nižší je tlak, tím hlouběji se pero potápí a tím větší je vychýlení ukazatele na zařízení.
    • Tato metoda je však zastaralá a používá se pouze u silně zjizvených rohovek, když není možné použít aplanační tonometrii.
    • Zejména v krátkozrakém (krátkozrakém) oku je chybovost této metody vysoká. Měřicí kolík klesá kvůli snížené poddajnosti skléry (skléry) již kvůli tomu hlubší než obvykle.
  • Bezdotyková tonometrie tlakovým vzduchem
    • Tato technika nevyžaduje přímý kontakt s rohovkou. K vyrovnání rohovky a změření změněného reflexního obrazu se používá vzduchový paprsek.
    • Výhody: Protože není nutný žádný přímý kontakt, není třeba a lokální anestetikum (aktuální anestézie) a nehrozí riziko přenosu choroboplodných zárodků.
    • Nevýhody: Přesnost je nižší ve srovnání s aplanační tonometrií, zejména při vysokých tlacích. Měření je subjektivně vnímáno jako nepohodlné a kalibrace zařízení může být problematická.
  • Tono-Pen
    • Jedná se o malé zařízení ve tvaru pera napájené z baterie, které se drží v ruce a na špičce pera obsahuje snímač (komunikační systém), který měří sílu. Mikroprocesor analyzuje naměřené hodnoty a vypočítává nitrooční tlak. Hlavní výhodou této metody měření je možnost použití i při nepravidelném povrchu rohovky, otoku rohovky a dokonce (terapeutické) kontaktní čočky.
  • Transpalpebral tonometr
    • Tyto tonometry měří nitrooční tlak očními víčky a některé jsou stále ve vývoji. Podobně jako tono-pen mají tvar pera a jejich malá velikost také umožňuje pacientovi pohodlné domácí použití.

Měření křivky denního tlaku

Single měření nitroočního tlaku vždy představuje pouze „snímek“ a často nedokáže zachytit kolísání tlaku. Také fyziologicky je nitrooční tlak vystaven malým výkyvům, ale neměl by překročit 4–6 mmHg. Špičková hodnota je často v noci nebo brzy ráno. U pacientů s podezřením na glaukom může být indikováno měření křivky denního tlaku pro detekci větších výkyvů do 24 hodin. To je dnes možné také za domácích podmínek samotným pacientem nebo partnerem.

  • Autotonometrie: autonometr pracuje na principu aplanační tonometrie, kdy si pacient fixuje tonometr na čelo a pomocí světelného bodu jej uvede do správné polohy. Tonometr hlava automaticky se přesune na rohovku a změří tlak. Hlavní výhodou je, že pacient může provádět libovolný počet měření za obvyklých podmínek prostředí a životních podmínek.
  • Partnerská tonometrie: obvykle se provádí pomocí přenosného tlakového tonometru. Může být držen v ruce před pacientovým okem a umožňuje měření nezávislé na zkoušejícím, a proto spolehlivé měření.

Možné komplikace

U metod zahrnujících přímý kontakt s rohovkou jsou možná drobná poranění rohovky. Bakterie se mohou také šířit z pacienta na pacienta s následnou infekcí zánět spojivek (zánět spojivek) nebo keratitida (zánět rohovky), např. keratokonjunktivitida epidemica (infekční zánět spojivek způsobené adenoviry).