Imunoterapie Protilátková terapie
U 25-30% všech zhoubných nádorů prsu určitý růstový faktor (c-erb2) a receptor růstového faktoru (HER-2 = lidský epidermální růstový faktor - receptor 2), který stimuluje rakovina buňky rostou rychleji, je produkováno ve zvýšeném množství. V důsledku toho rakovina buňky neustále přijímají signály z vytvořených růstových faktorů, které by se měly dělit a množit. Nádor tak roste (proliferuje) rychleji než za normálního množství růstových faktorů.
Imunoterapie používá protilátku (Trastuzumab, Herceptin®), která je namířena proti těmto růstovým faktorům a receptorům. Výsledkem je, že růstový faktor a receptor již nejsou produkovány ve stejné míře rakovina buňky nedostávají růstové signály tak často, rostou pomaleji a umírají. Vznik nového krev plavidla (angiogeneze) v klastru nádorových buněk je také inhibována. Imunoterapie se používá v kombinaci s chemoterapie u pacientů, kteří produkují tyto růstové faktory a receptory.
Jaká kritéria se používají k určení, která terapie se používá k léčbě?
Jaká terapeutická opatření jsou přijata karcinom prsu závisí na tom, které konkrétní receptory jsou v nádoru přítomny a jak rychle rostou. Nejprve je třeba říci, že téměř ve všech případech je indikován chirurgický zákrok a pouze farmakoterapie závisí na určitých faktorech. Chcete-li to zjistit, a biopsie (vzorek tkáně) je odebrán během diagnostického zpracování karcinom prsu.
Na jedné straně lze diagnózu potvrdit a na druhé straně se okamžitě určí, zda má nádor receptory pro hormon estrogen (pozitivní na hormonální receptory) a zda má receptory pro růstový faktor HER2 (tzv. HER2 pozitivní nádory). Pokud karcinom prsu hormonální receptor je pozitivní, po operaci je zahájena antihormonální léčba trvající několik let. Nejznámější přípravky na to jsou tamoxifen, Analogy GnRH a inhibitory aromatázy (Aromasin).
Který z těchto léků se používá, závisí na tom, zda je pacient již v menopauza nebo ne. Pokud nádor také vykazuje receptory pro růstový faktor HER2, protilátková terapie s trastuzumabem se podává před a po operaci. Protilátka se váže specificky na nádorové buňky a označuje je pro imunitní systém.
Nádor je rozpoznán a bojován imunitní systém. Zda chemoterapie je podáván jako poslední terapeutický krok, závisí na rychlosti růstu rakoviny prsu a na tom, jak je stále podobná normální prsní tkáni. Obecně se dá říci, že chemoterapie se provádí u většiny nádorů prsu.
Výjimkou je rakovina prsu pozitivní na hormonální receptory a HER2 negativní, která má také nízkou rychlost růstu a stále je velmi podobná normální tkáni. Chemoterapie se zde neprovádí, protože nemá pro pacientku žádný přínos. U trojitě negativního karcinomu prsu není protilátková nebo anti-hormonální terapie účinná, protože nádor nemá žádné specifické receptory pro tyto terapie. Jedinou zbývající léčbou kromě chirurgického odstranění nádoru je tedy chemoterapie.
Trendem je chemoterapie před operací. Výhodou je, že se nádor zmenšuje v důsledku chemoterapie, což usnadňuje nebo v některých případech dokonce umožňuje následnou operaci. Kromě toho je možné otestovat, která chemoterapeutická činidla jsou účinná proti nádoru, a pokud je chemoterapie také podána po operaci, již byly získány zkušenosti, která chemoterapeutická látka je účinná nebo neúčinná pro jednotlivého pacienta.
Standardní chemoterapií pro trojnásobně negativní rakovinu prsu jsou léky 5-fluoruracil, doxorubicin a cyklofosfamid. Jedná se o chemoterapeutická léčiva, která napadají nádor různými způsoby. Kombinace účinných látek lze upravit v závislosti na pacientových předchozích onemocněních a složení. Například doxorubicin by se nedoporučoval pacientovi s poškozením srdce, protože má toxický účinek na srdce.
