Fáze granulace je třetí fází sekundární zlomenina hojení a je charakterizován tvorbou měkkého kalus překlenout zlomenina. Měkký kalus je mineralizován vápník během fáze kalení kalusu. Pokud postižená kost není dostatečně imobilizována, je narušena granulační fáze.
Co je fáze granulace?
Sekundární zlomenina hojení probíhá v pěti fázích. Třetí fáze je fází granulace. ostatky se může po zlomeninách úplně regenerovat. A zlomenina kostí je buď přímá nebo nepřímá zlomenina. U přímých zlomenin jsou místa zlomenin ve vzájemném kontaktu nebo alespoň ne více než milimetr od sebe. Přímé hojení zlomenin se také nazývá primární hojení zlomenin. Od toho je třeba odlišit sekundární hojení zlomenin. U nepřímých zlomenin jsou fragmenty zlomeniny od sebe vzdáleny více než jeden milimetr. Během hojení je mezera mezi zlomeninami překlenuta a kalus, který je mineralizován pro stabilizaci. Sekundární hojení zlomenin probíhá v pěti fázích. Třetí fáze je fází granulace. V této fázi se v zóně zlomeniny tvoří granulační tkáň, která vytváří měkký kalus. Mezitím osteoklasty odstraňují kostní tkáň, která nebyla perfundována. Výsledný kalus je mineralizován vápník ve fázi kalení kalusu. Měkký kalus se skládá ze síťky pojivové tkáně. Granulace je evidentní ve formě mohylové struktury na všech rány a odpovídá síťce podobné granuli v cytoplazmě.
Funkce a účel
Ihned po a zlomenina kostí, je hematom se tvoří v místě zlomeniny. Imunologické procesy iniciují zánětlivou reakci. Imunitní buňky vyčistí místo zlomeniny bakterie a vylučují látky, které vést opravit buňky na zlomeninu. Během zánětlivé fáze se zvyšuje vaskularizace. The kyslík zásobování buněk se tak zlepšuje a vaskularizace přitahuje buňky z cév endothelium kromě krev buňky. Fibroblasty jsou přitahovány mediátory a migrují do zlomeniny hematom. Tam se tvoří fibroblasty Kolagen, který zlomeninu organizuje hematom krok za krokem. Tento krok iniciuje granulační fázi, známou také jako fáze měkkého kalusu. Makrofágy degradují fibrinová vlákna v hematomu a osteoklasty odstraňují nekrotickou kostní tkáň. Granulační tkáň se tedy vytváří v oblasti zlomeniny. Tato tkáň obsahuje hlavně zánětlivé buňky, Kolagen vlákna a fibroblasty a je dále pronikán kapilárami. Angiogeneze se zvyšuje a dosahuje šestinásobku normální úrovně asi dva týdny po zlomenině. Mezi EU se již nacházejí ložiska nerostů Kolagen fibrily. Kromě zvýšené vaskularizace je granulační fáze doprovázena intenzivní proliferací a imigrací buněk z mezenchymu. Tyto buňky pocházejí z endostu a periostu. Z mezenchymálních buněk se stávají chondroblasty, fibroblasty nebo osteoblasty v závislosti na mechanické situaci, kyslík napětí a velikost zlomové mezery. V případě nízkého cévního zásobení v důsledku komprese chrupavka se tvoří tímto způsobem. Vysoký kyslík napětí s intenzivním cévním zásobením vede k tvorbě retikulární pojivové tkáně. Vláknité pojivové tkáně a fibrokartilage jsou následně remodelovány do vláknité kosti, což vede k trojrozměrné síťové kosti. Na povrchu se tato síťovina zvětšuje. Stratio fibrosum tedy vyčnívá z periostu. Osteoblasty tvoří tuto kost pomocí zkostnatění ve formě intramembranózní osifikace. Protože chrupavka má malou vazbu na skutečné krev plavidla, tvoří se primárně v oblastech přímo sousedících s lomovou mezerou. Tak, a chrupavka struktura mosty zlomeninu mezery v pozdní granulační fázi, dokud nedošlo k vytvrzení tkáně kalusu a krev je zajištěn přísun tkáně. Fáze granulace vyžaduje hlavně kolagen typu II, který je poskytován chondrocyty. Fáze měkkého kalusu probíhá během dvou až tří týdnů. Zlomenina je pak spojena chrupavkou, která je v následující fázi mineralizována do kosti.
Nemoci a stížnosti
Zkostnatění poruchy mohou narušit, oddálit nebo dokonce zabránit sekundárnímu hojení zlomenin zkostnatění poruchy jsou vrozené a souvisejí s abnormálními mezenchymálními buňkami. Jiné jsou získávány a souvisejí s okolnostmi, jako je nesprávná výživa. Sekundární hojení zlomenin a granulační fáze jsou tak narušeny u primárních onemocnění, jako je osteoporóza or křehké onemocnění kostí. Kromě poruch osifikace může špatná perfúze také zpomalit fázi granulace sekundárního hojení zlomenin. Snížený průtok krve může být přítomen na pozadí různých primárních onemocnění. Poruchy oběhu v kontextu cukrovka mellitus tak může během hojení zlomeniny způsobit více či méně závažné komplikace. Snížená aktivita imunitní systém může být také překážkou ve fázi granulace. Pokud není dostatečná imunitní aktivita, není místo zlomeniny dostatečně odstraněno bakterie. Zánětlivá fáze hojení zlomenin poté probíhá nedostatečně a jako základ granulační fáze je narušena vaskularizace. V nejhorším případě kvůli snížené imunitní aktivitě dochází k infekci místa zlomeniny, která se může šířit po celém těle krevním systémem a způsobit sepse. Při normální imunitní konstituci může být navíc granulační fáze přerušena nebo komplikována nedostatečnou imobilizací postižené kosti. V nejhorším případě měkký mozek znovu praskne v důsledku zatížení postižené kosti a hojení zlomenin je zpožděno. Jedním z nejčastějších důsledků opožděného hojení zlomenin je pseudartróza, který je spojen s otoky a funkčními omezeními postižené končetiny.
