V oblasti se mohou objevit odontogenní infekce ústa, čelist a obličej. Jedná se o infekce způsobené bakteriální flórou ústní dutina. Tyto infekce mohou pocházet jak ze zubů, tak z parodontu. Záněty se mohou šířit jak v bezprostřední blízkosti příčiny zánětu, tak skrz krev a lymfy kanály. Výsledkem je, že absces může tvořit. An absces je sbírka hnis v dutině tkáně. Infekce může být mírná (bez zánětu), přesto existuje riziko život ohrožujících komplikací, v závislosti na místě infekce a celkovém stavu pacienta zdraví. Klasifikace odontogenních infekcí podle ICD-10:
- Akutní apikální periodontitida pulpálního původu [K04.4] - akutní zánět parodontu (parodontu) těsně pod kořenem zubu; apical = „směrem ke kořeni zubu“
- Chronická apikální periodontitida [K04.5] - chronický (trvalý) zánět parodontu (periodontium) těsně pod kořenem zubu; apical = “zub od kořene”
- Periapikální absces S / bez píštěl [K04.6-7] - absces kolem vrcholu kořene.
- Periodontální absces, periodontální absces [K05.2] - absces periodontálního aparátu
- Chronický periodontitida, chronická parodontitida [K05.3] - trvalý zánět parodontu.
- Maxilární absces [K10.20-21] - absces horní čelisti.
- Flegmon orálního dna [K12.20] - hnisavá infekce s difúzní šíření.
- Submandibulární absces [K12.21-22] - absces umístěný pod dolní čelistí.
- Bukální absces [K12.23]
- Perimandibulární absces [K12.28] - absces laterálně k dolní čelisti.
- Retrofaryngeální absces [J39.0] - absces v retrofaryngeálním prostoru (rozštěpový prostor, který leží za hltanem; cervikální posuvný prostor)
- Parafaryngeální absces [J39.0] - absces laterálně k hltanu v parafaryngeálním prostoru (prostor na obou stranách hltanu; cervikální klouzavý prostor)
- Cervikální aktinomykóza [A42.2] - granulomatózní hnisavé bakteriální infekční onemocnění, které může vést k mnohonásobnému abscesu a tvorbě píštělí
Příznaky - stížnosti
Běžná místa abscesů na obličeji zahrnují tváře nebo bradu. V závislosti na místě infekce se mohou objevit různé příznaky a potíže. Tyto zahrnují:
- Bolest
- Otok (s kolísáním)
- Erytém (zarudnutí)
- Tvorba píštělí
- Funkční poruchy - např. kleště, smyslové poruchy, dušnost (dušnost), dysfagie (obtížné polykání).
Obecné příznaky nemoci, jako je pocení, horečka or zimnice může také nastat. Radiologické příznaky zahrnují osteolýzu (rozpouštění kostí), periapikální (peri = kolem; apikální = špička) průsvitné (zesvětlení), zvětšenou periodontální mezeru (mezeru mezi kořen zubu a plicní sklípek (oddíl s kostními zuby) v čelist) a periodontální osteolýza (úbytek kostní hmoty). Zánětlivé parametry v krev - jako je ESR (rychlost sedimentace erytrocytů) a CRP (C-reaktivní protein) - mohou být zvýšené.
Patogeneze (vývoj nemoci) - etiologie (příčiny)
Možné příčiny odontogenních infekcí zahrnují zubní kaz (zubní kaz), uvolněné zuby nebo zbytky kořenů. Rovněž zlomeniny (zlomeniny) zubů nebo čelistí, cysty nebo cizí tělesa jsou možnými spouštěči infekce. Mezi běžné původce odontogenních infekcí patří:
- Actinobacillus aktinomycetemcomitans
- Bacteroides forsythus
- Peptostreptococcus micro
- Porphyromonas gingivalis
- Prevotella intermedia
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus intermedius
Následné nemoci
Maxilární absces (maxilární absces) se může rozšířit do retromaxillary nebo psí fossa (psí fossa). Z psí fossa, infekce se může šířit intrakraniálně (do vnitřku lebka) do kavernózního sinu (rozšířený žilní prostor v dura mater v přední části) základna lebky) přes úhlové žíla (větev obličejové žíly), kde je život ohrožující kavernózní sinus trombóza mohou způsobit. Submandibulární abscesy (abscesy v spodní čelist) nebo sublingvální abscesy (abscesy pod jazyk) jsou ohroženi parafaryngeálním rozšířením, odkud je možné další šíření krční páteře do mediastina (mediastinum; vertikální tkáňový prostor v hrudní dutině). absces mediastína může být život ohrožující. Navíc parafaryngeální abscesy představují riziko zúžení dýchacích cest, které se může vyvinout v úplnou obstrukci dýchacích cest. Celkově je letalita (úmrtnost související s celkovým počtem lidí trpících onemocněním) akutních odontogenních infekcí asi 0.2 procenta. Kromě rozšíření do mozek nebo mediastinum, septik šok Můžete také vést k smrti.
Diagnostika
Komplexní klinické vyšetření by mělo zahrnovat kontrolu, palpaci a testování citlivosti trigeminální nerv. Podobně funkce obličejový nerv je třeba zkontrolovat. Pořízení rentgenového snímku je také nezbytné k určení možné příčiny infekce. Zuby, které jsou radiologicky abnormální, lze vyšetřit pomocí vzorku vitality. Li hnis je-li přítomen, může být proveden tampon ke stanovení patogenu. To je nezbytné pro výběr správného antibiotika. Pokud je přítomný perimandibulární absces, nelze dolní čelist prohmatat. V případě potřeby lze použít i rozsáhlejší zobrazovací postupy, jako např počítačová tomografie z hlava (kraniální CT; cCT), je třeba získat, aby bylo možné přesně posoudit šíření abscesu.
Terapie
Při léčbě abscesu musí být vždy identifikována jeho příčina a náležitě odstraněna. Například pokud byl zodpovědný zánět v kořenové oblasti, ošetření kořenových kanálků může být nutné provést, aby se zabránilo další infekci. Zlomeniny (zlomeniny) musí být odpovídajícím způsobem ošetřeny. Silně uvolněné zuby, cizí tělesa nebo cysty jsou odstraněny. Samotný absces lze léčit chirurgicky řezem a drenáží. To zahrnuje otevření abscesu v jednom bodě a vypuštění obsažené sekrece. V závislosti na rozsahu abscesu je ponechán několik dní otevřený, denně zavlažován a je zaveden drenážní proužek k odtoku sekrece. Po ošetření je řez sešit a po několika dnech lze stehy již odstranit. V závislosti na umístění musí být absces často otevřen extraorally. Minimálně invazivní metoda zvládá i bez extraorálního řezu. U sonograficky řízené drenáže se kanyla zavede do oblasti abscesu pod sonografickou kontrolou. Zavedená kanyla je umístěna a ponechána na místě pro odvodnění. Při současném užívání antibiotika správaabscesy u studovaných pacientů zcela ustoupily. Analgetika (léky proti bolesti) může být předepsán k úlevě bolest. antibiotika se používají k zabránění dalšího šíření bakterie. antibiotika první volby jsou penicilinya linkosamidy, cefalosporiny, makrolidy, nebo nitroimidazoly jsou uvedeny jako alternativa terapie. Karbapenemy jsou k dispozici jako záložní antibiotikum. Cervikální aktinomykóza je léčena po dobu dvou týdnů kombinací amoxicillin a kyselina klavulanová. Alternativně, clindamycin může být použito nebo v kombinaci doxycycline a metronidazole. Stacionární léčba je indikována u infekcí, při kterých polykání nebo dýchání jsou narušeny a pro abscesy ubytování.
