Úvod
In syndrom karpálního tunelu, poškození střední nerv může nastat z různých důvodů. Tento nerv prochází středem karpálního tunelu, přičemž karpálním tunelem prochází také několik svalů nebo jejich šlachy. Jedná se tedy o úzký průchod, ve kterém může dojít k zachycení nervu. Toto zúžení a související bolest a poruchy citlivosti v oblasti rukou syndrom karpálního tunelu.
Příčiny
V tomto bodě, příčiny a patogeneze syndrom karpálního tunelu jsou uvedeny. Ačkoli existuje mnoho známých příčin syndromu karpálního tunelu, příčina jeho vývoje v jednotlivých případech často zůstává neznámá (více než 50%). V lékařské terminologii se tomu říká idiopatická příčina, protože není známo, odkud pocházejí náhlé smyslové poruchy v oblasti rukou, nebo není jasné, proč je nerv náhle zúžen v oblasti karpálního tunelu. Nezmění to ani přímé pozorování karpálního tunelu během operace. Obecně řečeno, příčinou syndromu karpálního tunelu je buď zúžení střední nerv v karpálním tunelu zvenčí, nebo, což je častější, komprese nervu strukturami, které cestují s nervem karpálním tunelem.
Známé příčiny syndromu karpálního tunelu
Během zánětlivých procesů se může v karpálním tunelu hromadit tekutina. Častěji zánět pouzdro šlachy (synovialitida) flexoru šlachy z zápěstí je také příčinou. Normálně je každý sval obklopen a pouzdro šlachy aby se zabránilo tření mezi jednotlivcem šlachy.
Pokud jsou však tyto pláště šlach vystaveny silnému mechanickému namáhání, mohou se zapálit. Zejména hudebníci často trpí pouzdro šlachy zánět, ale problém znají také sportovci, zejména hráči házené nebo basketbalu. Zánět šlachových obalů způsobuje jejich bobtnání.
Protože je však karpální tunel velmi úzký, je v oblasti karpálního tunelu vyvíjen obrovský tlak. Tento tlak se přenáší na střední nerv která vede tunelem. Je stále více zúžen otokem šlachových obalů a poté vede ke klasice příznaky syndromu karpálního tunelu.
Také u pacientů s revmatickým onemocněním může často dojít k syndromu karpálního tunelu od zánětu klouby se může šířit a vést tak k otoku a zúžení v dosahu karpálního tunelu, který pak znovu stahuje nervus medianus. Revmatismus je v této souvislosti obzvláště důležité. Jednou z příčin syndromu karpálního tunelu může být anatomické zúžení v oblasti karpálního tunelu.
U některých pacientů se například karpální tunel tvoří příliš úzce během růstu kostí, což pak vede ke zúžení nervu. Hovorově se tedy při popisu syndromu karpálního tunelu často mluví o konstrikčním syndromu. Pokud je toto zúžení určeno anatomicky stav, pacient si to obvykle všimne v raném dospívání, když kosti a šlachy rostou.
Noste v oblasti karpálu kosti (artróza) nebo kostní nádory mohou také vést ke kostnímu zúžení karpálního tunelu. Zlomeniny v blízkosti karpálu mohou tlačit a stahovat střední nerv zvenčí v důsledku zbývající malpozice po jeho kostní rekonstrukci. I při správném hojení však může dojít ke zúžení karpálního tunelu, protože zlomeniny jsou obvykle doprovázeny zánětem, který zase vede k otokům.
Přetížení, například při sportu, může také vést ke zvýšení objemu a tlaku na střední nerv. Existuje mnoho hormonálních příčin, které vedou k rozvoji syndromu karpálního tunelu. Střední nerv je obvykle přecitlivělý na tlakové zatížení.
Vzhledem k tomu, příznaky syndromu karpálního tunelu jsou zvláště časté u žen, které jsou v jejich menopauzaPředpokládá se, že zadržování vody a otok v oblasti karpálního tunelu vedou ke zúžení nervu. Ačkoli ženská menopauza nelze přímo považovat za příčinu syndromu karpálního tunelu, zdá se, že existuje určitá souvislost. Otok tkáně může také způsobit syndrom karpálního tunelu během těhotenství, i když by to mělo po těhotenství zmizet. Existují další příčiny, u nichž existuje podezření, že souvisejí se syndromem karpálního tunelu, i když není zcela jasné, zda je onemocnění skutečně příčinou těchto příznaků.
Na jedné straně je to podezření hypotyreóza může vést k syndromu karpálního tunelu. I zde je pravděpodobně vinou zúžení otok v oblasti karpálního tunelu. Kromě toho souvislost mezi syndromem a hyperthyroidismus je podezřelý.
Onemocnění cukrem (cukrovka mellitus) a další metabolická onemocnění, která se vyskytují méně často, jako je amyloidóza, mukopolysacharidóza, chondrokalcinóza or dna, může také vést ke zúžení v karpálním tunelu. U diabetiků se předpokládá, že zvýšená citlivost středního nervu na tlak je spouštěčem syndromu karpálního tunelu v kontextu polyneuropatie (obecně související s cukrem nervové poškození). Jiné hypotézy předpokládají, že se zhoršily krev tok u diabetiků je příčinou otoků v oblasti karpálního tunelu, a je tedy odpovědný za příznaky. Slizniční sakulace, známé jako gangliony, mohou také vést k syndromu karpálního tunelu.
