Povrchní flebitida (tromboflebitida): Příčiny

Patogeneze (vývoj onemocnění)

Tromboflebitida je flebitida (zánět žil) povrchových žil, které vedou k trombóza (okluze z žíla) (= povrchová žíla trombóza(OVT).

Existují tři faktory, které mohou přispět k rozvoji trombu (Virchowova triáda)

  • Změny endotelu (změny cévní stěny), jako jsou změny způsobené aterosklerózou (kalení tepen), zánětem, traumatem (úrazem) nebo chirurgickým zákrokem (zejména po velkých ortopedických nebo urologických operacích)
  • Snížená rychlost proudění krev například po imobilizaci (odpočinek v posteli, omítka), místními překážkami odtoku (dlouhé sezení, nádory atd.) a při onemocněních, jako jsou varixy (křečové žíly), posttrombotický syndrom (PTS) nebo srdce selhání (selhání srdce).
  • Změny ve složení krve (hyperkoagulabilita / zvýšená srážlivost krve):
    • Dědičné trombofilie („vrozená predispozice k trombóza„; viz biografické příčiny / genetická zátěž níže).
    • Získané trombofilie (viz níže nemoci).
    • Zvýšení krev viskozita (viskozita krve; viz nemoci níže).

Etiologie (příčiny)

Životopisné příčiny

  • Genetická zátěž
    • Genetické riziko v závislosti na genových polymorfismech:
      • Geny / SNP (polymorfismus s jedním nukleotidy; anglicky: polymorfismus s jedním nukleotidy):
        • Geny: F2, F5, LPL, SELE.
        • SNP: rs6025 (faktor V Leiden) ve F5 gen.
          • Souhvězdí alely: AG (5-10krát).
          • Souhvězdí alely: AA (50krát až 100krát)
        • SNP: rs1799963 (mutace protrombinu (mutace faktoru II) v gen F2.
          • Souhvězdí alely: AG (5.0krát).
          • Souhvězdí alely: AA (> 5.0krát)
        • SNP: rs5361 v genu SELE
          • Souhvězdí alely: CC (4.0krát).

          SNP: rs268 v genu LPL

          • Souhvězdí alely: AG (3.0krát).
          • Souhvězdí alely: GG (> 3.0krát)
    • Genetické choroby
      • Antitrombin III nedostatek (AT-III) - autozomálně dominantní dědičnost.
      • Odpor APC (faktor V Leiden) - autozomálně dominantní dědičnost (velmi časté).
      • Faktor VIII (antihemofilní globulin A); - autozomálně recesivní dědičnost.
      • Hyperhomocysteinémie - prevalence u nositelů homozygotní mutace MTHFR (deficit methylenetetrahydrofolátreduktázy (MTHFR)) je 12-15% v normální populaci a až 25% u pacientů s hlubokou žíla trombóza. Podíl heterozygotních nosičů může být až 50%. (velmi časté)
      • Mutace protrombinu (mutace faktoru II) - autozomálně dominantní dědičnost (velmi častá).
      • Nedostatek proteinu C - autozomálně dominantní dědičnost.
      • Nedostatek proteinu S - obvykle s autozomálně dominantní dědičností; způsobené mutacemi v PROS1 gen.
      • Kosáková buňka anémie (med .: drepanocytóza; také srpkovitá buňka anémie, srpkovitá anémie) - genetické onemocnění s ovlivněním autozomálně recesivní dědičnosti erytrocyty (Červené krev buňky); patří do skupiny hemoglobinopatií (poruch hemoglobin; tvorba nepravidelného hemoglobinu zvaného srpkovitý hemoglobin, HbS).
  • Věk - starší věk (> 60 let).

Příčiny chování

  • Spotřeba stimulantů
    • Tabák (kouření)
  • Obezita (nadváha)

Příčiny související s chorobami

Krev, orgány tvořící krev - imunitní systém (D50-D90).

Kardiovaskulární systém (I00-I99).

  • Asymptomatická plicní embolie (2-13%; potvrzeno systematicky plíce skeny).
  • Může se vyskytnout v souvislosti s hlubokou žilní trombózou (DVT; převážně distální; 6-36%)
  • Mondorova choroba (synonyma: Mondorova choroba; železo drát flebitida, flebitida Mondor) - tromboflebitida torakoepigastrických žil nebo jejich větví na přední straně hrudníku (truhla). To může také zahrnovat mammy (prsa).
  • Trombangiitis obliterans (synonyma: endarteritis obliterans, Winiwarter-Buergerova choroba, Von Winiwarter-Buergerova choroba, trombangitis obliterans) - vaskulitida (vaskulární onemocnění) spojené s rekurentními (opakujícími se) arteriálními a venózními trombózami (krevní sraženiny (trombus) v cévy); příznaky: Cvičení bolest, akrocyanóza (modré zbarvení tělních přívěsků) a trofické poruchy (nekrózapoškození tkáně v důsledku odumírání buněk a gangréna prstů na rukou a nohou v pokročilých stádiích).
  • Křečové žíly (křečové žíly)

Novotvary - nádorová onemocnění (C00-D48)

Laboratorní diagnózy - laboratorní parametry, které jsou považovány za nezávislé rizikové faktory.

Léky

Jiné příčiny

  • Nehybnost
  • Hospitalizace
  • Těhotenství a šestinedělí; rizikové faktory:
    • Věk matky> 35 let
    • Obézní pacient
    • Vícenásobné
    • preeklampsie - těhotenství-indukovaný hypertenze (vysoký krevní tlak) a proteinurie (zvýšené vylučování bílkovin močí).
    • Trauma
    • Vysoká ztráta krve po porodu - krvácení, ke kterému dochází u matky krátce před, během nebo krátce po narození (peripartum).
    • Nouzový císařský řez
  • Trauma (zranění)
  • Žíla poranění stěny (lokální trauma) a možná i bakteriální infekce se zánětem žilní stěny (= sekundární trombus /krevní sraženina) → infuzní tromboflebitida (nejběžnější forma OVT ukřečové žíly).
    • Intravenózní katétr (zavedená venózní kanyla).
    • Intravenózní infuze léků dráždících žíly, jako je draslík nebo cytostatika (léky používané k léčbě maligních novotvarů)
  • Zust. n. operace