Když se dítě narodí, je hlava normálně leží ve směru porodních cest. Tuto pozici zaujímá mezi 34. a 36. týdnem roku těhotenství. V příčné poloze leží dítě zády v pravém úhlu k matčině zádům. Žádná část těla tedy neukazuje na východ z děloha. V tomto případě není normální vaginální porod možný, proto je nutné dítě porodit pomocí a císařský řez.
Co je to příčná poloha?
Nejběžnější a nejzdravější pozicí dítěte před narozením je lebeční poloha. V této poloze hlava je zarovnán s porodním kanálem tak, aby byl během porodu vpřed. Nenarozené dítě však nemusí zcela dokončit rotaci do správné polohy, ke které obvykle dochází uprostřed nebo ke konci devátého měsíce. Příčná poloha popisuje pravý úhel, ve kterém je páteř dítěte vyrovnána s úhlem nastávající matky. Na rozdíl od hlava porodu, nebo dokonce porodu v závěru, si žádná část těla díky tomu nenajde cestu k porodním cestám. Dítě se proto nemůže dostat ven tlačením nebo přísavkami nebo kleštěmi. Příčná prezentace se vyskytuje pouze u přibližně 0.5 až 1 procenta narozených. Pravděpodobnost se zvyšuje u vícečetných těhotenství, předčasných porodů nebo u žen, které již porodily více než čtyři děti.
Příčiny
Mohou dvě hlavní příčiny vést k plod být příčný před dodáním. Jedním z nich je možnost, že je zabráněno správnému vyrovnání hlavy a hýždí. Jeden typ překážky nastává v důsledku malformací děloha. Může to být například děložní přepážka, nazývaná také děloha septus, kde je děloha rozdělena na dvě oddělené oblasti jakousi přepážkou. Kromě toho placenta může být také překážkou, pokud je ve špatné poloze před čípek, jako v placenta praevia. V některých případech je příčná poloha způsobena také nádorem v malé pánvi. Pokud je v děloze příliš mnoho místa na to, aby se dítě vyrovnalo, je to často kvůli expanzivní děloze. K nadměrnému dilataci dochází v důsledku mnoha těhotenství, a proto je více matek vystaveno zvýšenému riziku. Polyhydramnios nebo zvýšený plodová voda formace a malformace plod jsou také možné příčiny.
Příznaky, stížnosti a příznaky
Poloha dítěte s hlavičkou a hýžděmi ve stejné výšce na každé straně dělohy znemožňuje přirozený porod. Poloha, ve které hlavní osa těla dítěte tvoří pravý úhel s přední linií porodního kanálu, se liší od šikmé polohy. V tomto případě tvoří dvě hlavní osy těla ostrý úhel. Dokonce i tvar břicha naznačuje nesprávnou polohu plod a někdy se významně liší od pravidelného těhotenství. Příčná poloha dítěte často způsobuje bolest těhotné matce. Nenarozené dítě v tuto chvíli netrpí bolestivými příznaky a bez dalších komplikací. Příčná poloha však může mít život ohrožující následky pro matku i dítě, zvláště pokud porod začíná neočekávaně. V případě prasknutí membrán by čípek není řádně zapečetěn dítětem. Existuje riziko pupeční šňůra prolaps, což způsobilo, že byl odříznut a nemohl poskytnout kyslík k dítěti. Je-li příčná poloha vleklá, může paže nenarozeného dítěte spadnout do porodních cest. Během porodu tak rameno dítěte tlačí do pánve matky, což může v nejhorším případě způsobit prasknutí dělohy.
Diagnóza a průběh onemocnění
V mnoha případech lze příčnou polohu rozpoznat již podle charakteristického tvaru břicha. Podrobná palpace polohy se obvykle provádí externě v rámci povinných vyšetření prenatální péče. Zde se používají takzvané Leopoldovy rukojeti. Pokud se vyšetření provádí palpací pochvy, je možné cítit, že pacientova pánev je prázdná. V každém případě však an ultrazvuk vyšetření se vždy používá k potvrzení nálezu a k přesnému vyjádření polohy dítěte. Pokud se nenarozené dítě nepohne do lebeční polohy mezi 34. a 36. týdnem těhotenství, lze předpokládat, že nemůže dojít k pravidelnému vaginálnímu porodu.
Komplikace
Předčasné prasknutí membrán nebo prolaps pupeční šňůra může dojít v důsledku příčné polohy. Obávanou komplikací je takzvaný úplný prolaps paže. V tomto případě jedna z paží dítěte vstoupí do porodního kanálu a rameno se zaklíní v pánvi, což způsobí zastavení porodu. Děloha je přetížená a existuje riziko prasknutí dělohy. Obecně platí, že příčný nebo šikmý porod téměř vždy vyžaduje a císařský řez. Přestože se jedná o běžný postup, stále existují rizika: riziko infekce, poranění tkáně, hojení ran problémy, riziko trombózaa komplikace z anestetik. Matka se navíc často cítí těžká bolest dny až týdny po dodání. A císařský řez také zvyšuje riziko nežádoucích účinků v jiném těhotenství. Dítě má často potíže dýchání po řezném porodu nebo utrpí drobné oděrky nebo řezy kvůli operaci. Občas, plíce problémy přetrvávají dlouhodoběji. A konečně léky proti bolesti a sedativa může také způsobit komplikace. Kromě typických vedlejších účinků a interakcí, dítě může pociťovat dočasnou ospalost a dýchání problémy. Ve vzácných případech se vyskytnou závažné alergické reakce.
Kdy byste měli navštívit lékaře?
Pokud je dítě příčné, je třeba vždy vyhledat lékařskou péči. V tomto případě je vaginální porod stěží možný, takže pacientka je závislá na císařském řezu. To je jediný způsob, jak dítě přežít. Ve většině případů je příčný obrazec detekován již při pravidelných prohlídkách u gynekologa, takže již není nutná další návštěva lékaře za účelem diagnostiky. Z tohoto důvodu by tato vyšetření měla být prováděna vždy během porodu, aby bylo možné včas zjistit příčnou polohu a odpovídajícím způsobem zahájit císařský řez během porodu. Pokud je nepravidelnost zjištěna včas, další komplikace již nenastanou. V nejhorším případě může ženská děloha během porodu úplně prasknout kvůli příčné poloze. V některých případech trpí také postižené ženy bolest, i když je to vzácné. Vhodná léčba v nemocnici během porodu předchází komplikacím, takže není negativně ovlivněna ani délka života matky a dítěte.
Léčba a terapie
Včasný porod, tj. Před nástupem porodu, císařským řezem nabízí bezpečnou cestu z život ohrožující situace. Pokud je příčná poloha způsobena příliš velkým volným prostorem v děloze, lze postup ještě odložit, dokud nezačne porod. V některých případech se dítě vyrovná v lebeční poloze, a proto je možný pravidelný porod hlavy. V každém případě by však měl být připraven chirurgický zákrok, aby bylo možné reagovat na vývoj co nejrychleji. Pokud zvýšené množství plodová voda nebo je za příčnou polohu odpovědná prodloužená děloha, může se zkušený porodník pokusit o vnější obrácení. Jedná se o uchopení dítěte přes břišní stěnu s cílem přimět ho k převrácení. Předpokladem však je, aby byl dokončen 37. týden těhotenství a dítě bylo v pořádku zdraví. Kromě toho nesmí docházet ke špatnému postavení placenta a císařský řez musí být stále možný. V případě narození dvojčat je možné pokusit se uchopit druhé dvojče za nohu a otočit jím bezprostředně po porodu prvního, aby byl koneckonců možný vaginální porod.
Prevence
Gynekologická vyšetření před těhotenstvím již mohou určit, zda se nevyskytují malformace dělohy nebo placenty rizikové faktory. Včasné odhalení a odstranění nádorů pánve také snižuje riziko příčné prezentace. Pokud žena již porodila několik dětí, mělo by se také zvážit riziko dilatace dělohy. Avšak ani ženy, u nichž je pravděpodobné, že budou mít komplikace, se nutně nemusí vzdát své touhy mít děti. Díky profesionální aplikaci císařského řezu již dnes nehrozí žádné akutní nebezpečí pro život matky a dítěte.
Následná péče
Po příčné poloze a porodu závisí potřeba a rozsah následné péče na samotném porodu. Pokud by bylo možné polohu opravit a dítě se narodilo přirozeně, měla by být provedena vhodná kontrolní schůzka s ošetřujícím gynekologem. Pokud byl nutný císařský řez, protože neexistovala možnost korekce polohy, musí být zkontrolována chirurgická jizva a musí být zajištěno správné zahojení. To se děje ve spolupráci s domácí porodní asistentkou a gynekologem. Zvláštní rysy, jako je bolest jizev nebo špatné hojení, mohou být detekovány včas a odpovídajícím způsobem ošetřeny. Která léčba je v konkrétním případě považována za nezbytnou, se velmi liší. V ideálním případě je následná péče o příčnou polohu stejná jako po přirozeném nebo císařském porodu a není speciální opatření jsou potřeba. V případě speciálního císařského řezu může dojít k delšímu sledování a monitoring doba. Kromě toho může být nutné u dalších porodů znovu provést císařský řez. Není nutná žádná zvláštní péče po porodu, pokud je porod normální a je známa příčná poloha, s výjimkou obvyklých kontrol a případné péče porodní asistentky, která se stará o porodní ženu a dítě po porodu doma.
Tady je to, co můžete udělat sami
If ultrazvuk vyšetření od 35. týdne těhotenství odhalí příčnou polohu dítěte, stále existuje šance, že se jeho poloha sama vrátí do normálu. Pokud tomu tak není, lze se pokusit o vnější zákrok za pomoci profesionálního týmu složeného z lékaře a porodníka. Budoucí matka to však musí chtít, jinak takový obrat nebude úspěšný. Těhotná žena však musí být kdykoli připravena na porod císařským řezem. U prvorozených dětí je v Německu standardem za těchto podmínek provést císařský řez. Pro nastávající matku však předem existují další možnosti, jak dítě případně povzbudit ke změně polohy. Toho se dosahuje využitím skutečnosti, že nenarozené dítě již reaguje na vnější podněty a pohybuje hlavou ve směru tohoto podnětu. Proto je nutný vědomý kontakt s dítětem, mimo jiné tím, že dýchání směrem k dítěti a komunikovat s ním. Kromě toho může být světelný paprsek baterky směrován směrem dolů od žebra a akustické podněty lze generovat například zvukovými kuličkami v kapsách kalhot. Nenarozené dítě se obrátí k vnějšímu podnětu a může být povzbuzeno, aby se otočilo. Plavání může také pomoci, protože snižuje napětí v břiše a umožňuje dítěti snadnější pohyb.
