Rakovina děložního hrdla (karcinom děložního čípku) popisuje typ rakoviny u žen, u které se nádory vyvíjejí na spodní části děloha - čípek. Prvními příznaky mohou být výtok a přerušované krvácení. Screening obvykle umožňuje detekovat a vyléčit rakovina v rané fázi. Pokud však léčba není provedena včas, šance na vyléčení se snižují a jsou fatální. Kromě screeningu pro včasné odhalení očkování proti rakovině děložního čípku je jedním ze způsobů, jak předcházet riziku vzniku rakoviny. Rakovina: tyto příznaky mohou být varovnými příznaky
Co je to rakovina děložního čípku?
Rakovina děložního hrdla, také známý jako karcinom děložního čípku, je nádorové onemocnění dolní části děloha: čípek. Jedná se o trubicovité spojení lemované sliznicí mezi děloha a pochva. Na nejnižším konci, tj. Na výstupu z čípek do pochvy je děložní čípek. Změny tkáně na děložním čípku jsou často předchůdcem rakovina děložního hrdla. Tyto prekurzory lze často detekovat během screeningové zkoušky a poté je vhodně léčit. Navíc, očkování proti rakovině děložního čípku (Očkování proti HPV) pomáhá předcházet riziku vzniku rakoviny děložního čípku. Rakovina děložního čípku - Getty Images / newannyart
Jak častá je rakovina děložního čípku?
Krční rakovina je desátým nejčastějším ženským nádorem, přičemž v Německu jej každoročně vyvíjí přibližně 4,400 2020 žen. V roce XNUMX cervikální rakovina byla rakovina zodpovědná za třetí největší počet úmrtí u žen na celém světě (po karcinom prsu a plíce rakovina). Povzbuzující je, že nové případy a míra úmrtnosti jsou například ve srovnání se 1970. léty nižší a více nádorů je detekováno v rané fázi (asi čtyři z deseti žen jsou diagnostikovány v I. fázi), což jim dává lepší prognózu. To opět podtrhuje význam včasných vyšetření na detekci rakoviny. Statistický průměrný věk při diagnóze má dva vrcholy: ve 20 a 55 letech.
Příčiny: Jak se vyvíjí rakovina děložního čípku?
Rakovina děložního čípku je jednou z rakovin, jejichž vývoj může být podpořen virem. Proto je lidský papilomavirus (HPV) považován za hlavní příčinu. Pravděpodobně pouze prostřednictvím infekce některými „vysoce rizikovými“ typy HPV se nádory vyvinou vůbec, i když ne každá infekce nutně znamená, že se u ženy následně rozvine rakovina děložního čípku. Virus je nakažlivý - přenos probíhá prostřednictvím kůže kontakt v intimní oblasti nebo při pohlavním styku. Rizikové faktory pro infekci papilomavirem jsou proto nechráněné a časné pohlavní styk, velké množství různých sexuálních partnerů a špatná sexuální hygiena - v zemích, kde je obřezáno mnoho mužů, se nádor vyskytuje méně často. Dalšími faktory, které podporují rozvoj rakoviny kromě infekce HPV, jsou:
- Užívání „pilulky“ po dlouhou dobu.
- Vysoký počet těhotenství a porodů
- Imunitní nedostatky, jako jsou poruchy způsobené chorobami, léky nebo transplantací orgánů
- Uzení
- Možná další infekce v genitální oblasti jinými patogeny, jako je např opar simplexní nebo chlamydií.
Vliv špatného stavu výživy a genetických faktorů je v současné době stále diskutován. Prekurzory rakoviny děložního čípku jsou obvykle tkáňové změny (dysplázie) sliznice v oblasti děložního čípku. Často trvá několik let nebo dokonce desetiletí, než se z toho vyvine rakovina.
Příznaky rakoviny děložního čípku
Rakovina děložního čípku má až do pozdního onemocnění často jen málo nebo žádné příznaky. Možné příznaky, podle kterých lze rakovinu rozpoznat, jsou:
- Výboj, který může zápach faul nebo vypadat jako masovoda barevný.
- Krvácení mezi obdobími, tj. Krvácení mimo období, po pohlavním styku nebo po nástupu menopauzy
- Obecné příznaky jako únava, hubnutí a noční pocení.
- Nepohodlí okolních orgánů, jako je močový měchýř a ledviny - například bolest při močení nebo defekaci v oblasti podbřišku, zad a pánve
- Nevysvětlitelné otoky jedné nebo obou nohou
Od většiny příznaky rakoviny děložního čípku objevují velmi pozdě, je nesmírně důležité pravidelně vnímat screening rakoviny vyšetření u gynekologa.
Jak se diagnostikuje?
Rakovina děložního čípku nebo jeho prekurzory jsou často objeveny během screeningové zkoušky. V tomto procesu se lékař nejprve zeptá na pacienta zdravotní historie. Poté následuje gynekologické vyšetření, při kterém je zkontrolována a prohmatána pochva a děložní čípek. Vhodný nástroj (zrcátko) umožňuje prohlížení tkáně na děložním čípku.
Pap test: nátěr také ukazuje prekancerózní léze
V rámci screeningu rakoviny se odebere nátěr z děložního čípku nebo os, který se vyšetřuje na buněčné změny. Tento nátěr se nazývá „Pap test“ nebo „Pap stěr“. Důležité vědět: Abnormální nález na Pap testu ještě není diagnózou rakoviny. Výsledky jsou vyjádřeny jako Pap I až Pap V:
- Pap I: normální, zdravé buňky.
- Pap II: mírné buněčné změny bez podezření na rakovinu.
- Pap III: nejasné nálezy, jsou nutná další vyšetření.
- Pap IIID: přítomna dysplazie, ale bez rakoviny.
- Pap IV: jsou možné prekancerózní léze nebo rakovina, jsou nutná další vyšetření
- Pap V: maligní nádorové buňky, rakovina je velmi pravděpodobná.
Kolposkopie, biopsie a HPV test.
V závislosti na nálezech děložní hrdlo a vaginální sliznice lze také prohlížet pod lupou (kolposkopie) a změny lze vizualizovat obarvením sliznice. Pokud je oblast nápadně změněna, je z děložního čípku specificky odstraněn kousek tkáně a vyšetřen pod mikroskopem jako součást biopsie během kolposkopie. Lze také provést test HPV, aby se zjistilo, zda vůbec existuje infekce lidským papilomavirem.
Nálezy biopsie: prekancerózní léze děložního čípku
Existují tři stupně prekurzorů rakoviny děložního čípku, ve kterých jsou buňky již pozměněny, ale dosud nevykazují rakovinový růst. Mohou mít určitou pravděpodobnost, že po nějaké době dojde k rakovině. Hodnocení se stanoví na základě odebraného vzorku tkáně (biopsie):
- Světlo (CIN 1)
- Střední (CIN 2)
- Vysoce kvalitní (CIN 3)
Zkratka CIN znamená cervikální intraepiteliální neoplazii. To se týká změn na děložním čípku, které jsou omezeny na sliznice. Mírné a středně těžké fáze často samy ustupují bez léčby. V takovém případě může stačit počkat a pozorovat. Dysplázie vysokého stupně se však vyvine v rakovinu děložního čípku asi v polovině všech případů, a měla by být proto léčena.
Další vyšetření na rakovinu děložního čípku
Pokud je podezření na rakovinu děložního čípku potvrzeno, pomocí „chirurgického stagingu“ se zjistí, jak daleko se rakovina rozšířila do břicha. To zahrnuje chirurgické odstranění vzorků tkáně, například podezřelých lymfy uzly. To se provádí pomocí a laparoskopie nebo větší břišní řez (laparotomie). Pokud je rakovina děložního čípku pokročilá, zobrazovací postupy, jako je sonografie (ultrazvuk), Rentgen, magnetická rezonance (MRI), nebo počítačová tomografie (CT) může být zapotřebí k určení šíření nádorů a detekci dceřiných nádorů (metastáz).
Rakovina děložního čípku: jaké formy rakoviny existují?
Samotný karcinom obvykle pochází z takzvaného skvamózního epitel, tj. krycí buňky sliznice, a poté se označuje jako spinocelulárního karcinomu. Dalšími typy nádorů jsou takzvané adenokarcinomy, které vznikají z žlázových buněk. Jsou méně časté (asi 20 procent případů), ale často mají horší prognózu. Typ rakoviny je dále klasifikován podle velikosti, šíření, přítomnosti metastáz, mikroskopické nálezy a další kritéria. V závislosti na klasifikaci se rozlišují různé fáze, které jsou rozhodující pro výběr práva terapie, mimo jiné. Karcinom in situ (latinsky: na místě) je termín používaný v případě, že jsou přítomny rakovinné buňky, které se ještě nešíří. Pokud již došlo k rozšíření do okolní tkáně, označuje se to jako invazivní rakovina děložního čípku.
Rakovina děložního čípku: terapie
Léčba rakoviny děložního čípku závisí především na stadiu a typu rakoviny a jejím šíření, ale také na obecném stav a životní situace pacienta. Například to, zda je postižená žena již v menopauza nebo zda si přeje mít děti, hraje roli při výběru toho pravého terapie. V případě mnoha prekancerózních lézí stačí zkontrolovat nálezy v šestiměsíčních intervalech. V pokročilejších případech je k odstranění postižené tkáně obvykle nutný chirurgický zákrok. Chirurgický opatření rozsah od kuželkovité excize postiženého kusu tkáně (konizace) v případě drobných změn hysterektomie, tj. odstranění dělohy (opuštění vaječníky pokud je to možné). Pokud se nádor rozšířil, okolní tkáně, jako je lymfy může být také nutné odstranit uzly. Navíc nebo alternativně záření (radioterapie nebo záření terapie) se často používá v kombinaci s chemoterapie. Kromě toho mohou být použity léky k úlevě od vedlejších účinků vyplývajících z léčby nebo nepohodlí ze samotné rakoviny. Součástí terapie je také psychologická péče a rehabilitace po léčbě rakoviny. Pokud je rakovina děložního čípku již daleko pokročilá a již není léčitelná, paliativní terapie se používá k pokusu o zmírnění nepohodlí a co nejlepší udržení kvality života.
Prognóza: Jaké jsou šance na přežití?
Prognóza je velmi dobrá pro karcinom děložního hrdla nebo jeho prekurzory detekované v rané fázi. Čím dříve je rakovina detekována, tím vyšší je šance na vyléčení. Průměrná délka života se však snižuje, pokud se rakovina již rozšířila. Pokud je rakovina plně vyvinutá a již přerostla do okolní tkáně, přežívá prvních 67 let po diagnóze průměrně 5 procent pacientů. Desetiletá míra přežití je 10 procent. Měla by být prováděna pravidelná následná vyšetření ke sledování, zda se rakovina opakuje.
Prevence rakoviny děložního čípku očkováním proti HPV.
Stálá očkovací komise (STIKO) Institutu Roberta Kocha doporučuje očkování proti lidskému papilomaviru (HPV) jako standardní očkování pro dívky a mladé ženy ve věku od 9 do 14 let, aby se zabránilo rakovině děložního čípku. Očkování proti HPV snižuje riziko vzniku rakoviny děložního čípku. V ideálním případě by měla být tato dvě očkování podána s odstupem 5 měsíců a dokončena před prvním pohlavním stykem. Dokud nebudou podány obě dávky, neexistuje úplná ochrana. The vakcína proti rakovině děložního čípku není účinný proti již existujícím infekcím HPV. Zmeškané očkování by mělo být vyrovnáno do 18. roku věku. Třetí dávka vakcína je nutná pro dohnání očkování ve věku nad 14 let nebo pokud je interval mezi první a druhou dávkou kratší než 5 měsíců. Kromě očkování totéž opatření se doporučuje zabránit HPV infekce aby se zabránilo sexuálně přenosné nemoci. Screening také hraje důležitou roli v prevenci rakoviny děložního čípku.
Včasné odhalení skríninkem
Pro včasné odhalení rakoviny děložního čípku mají ženy ve věku 20 až 34 let nárok na Pap test, tj. Pap ster, následovaný vyšetřením pod mikroskopem, jednou ročně. V případě potřeby mohou následovat další vyšetření. Ve věku od 35 let je na Papový nátěr zákonem stanoveno zdraví pojištění každé tři roky v kombinaci s testem HPV, tj. testem pro určité HP viry. Od začátku roku 2020 jsou ženy ve věku od 20 do 65 let každých pět let písemně pozvány zdraví pojistitel podstoupit toto screeningové vyšetření. Důležité vědět: I přes očkování se ve vzácných případech může vyvinout rakovina děložního čípku. Očkované ženy by proto měly využít preventivních prohlídek.
Očkování proti HPV se doporučuje také pro chlapce
Také u chlapců ve věku od 9 do 14 let se doporučuje očkování proti HPV ze strany STIKO, následné očkování se doporučuje až do věku 17 let. Důvodem je na jedné straně to, že chlapci a muži mohou šířit virus a infikovat tak dívky nebo ženy. Na druhou stranu jsou také sami chráněni očkováním, protože virus HP může u nich také způsobit rakovinu, jako je rakovina penisu, rakovina konečníku nebo rakovina hltanu ústní. Kromě toho je lidským papilomavirem spouštěč genitální bradavice, je pohlavně přenášená nemoc které mohou ovlivnit muže i ženy. Výboj: normální, těžký nebo barevný - co to znamená?
