Příznaky
Hlavním příznakem sakroiliitida je zánětlivý bolest v zádech nebo hýždích, které se klasicky objevují buď pouze v noci nebo ráno, nebo se alespoň během dne zmenší. Typicky dochází k klepání bolest nebo bolest posunu nad změněným sakroiliakem klouby. U některých pacientů bolest vyzařuje do stehen.
Navíc je v postižené oblasti tuhost, kterou lze zlepšit pohybem. Jednostranný sakroiliitida je spíše výjimkou. Může se však stát, že je zpočátku postižena pouze levá nebo pravá strana a v průběhu času se zapálí i opačná strana.
Kromě toho, sakroiliitida může být výraznější na levé nebo pravé straně, takže je také více ovlivněna odpovídající strana. Pokud jsou příznaky přísně jednostranné, měla by být znovu zvážena diagnóza sakroiliitidy. Často existuje další příčina stížností, například podráždění sedacího nervu nebo herniovaný disk.
Projekt kříže (Os sacrum) je spojen s iliakem kosti vpravo a vlevo sakroiliakálním kloubem, který není příliš pružný. Sakroiliitida obvykle postihuje obě strany. Jedna strana však může být zasažena závažněji než druhá, takže příznaky jsou také výraznější na každé straně.
Diagnóza sakroiliitidy
Pro diagnostiku sakroiliitidy je v první řadě důležité vzít pacienta zdravotní historie (anamnéza). Poté následuje klinické vyšetření, které kontroluje rozsah pohybu dolní páteře. Existují také některé testy, díky nimž je přítomnost sakroiliitidy velmi pravděpodobná.
Patří mezi ně test stolice a pozitivní Mennellovo znamení: Pacient ležící na boku se ohýbá dolně noha na maximum, zatímco druhý je zpětně odrážen (ohnut dozadu). To spouští typické minimum bolest v zádech při sakroiliitidě. Diagnóza je potvrzena zobrazovacími technikami.
S Rentgen obrázek, sakroiliitidu lze podle newyorských kritérií současně klasifikovat do stupňů 1 až 4. U rentgenových paprsků však lze změny detekovat až v průměru po osmi letech onemocnění. Dřívější diagnóza umožňuje zobrazování magnetickou rezonancí (MRI sakroiliakálního kloubu nebo MRI bederní páteře).
MRI bederní páteře spolehlivě ukazuje zánět ISG. MRI pánve LWS může také spolehlivě ukázat stav kloubu (ISG artróza). Pokud je diagnostikována sakroiliitida, aniž by některá z výše uvedených základních chorob byla známa předem, měla by být provedena další diagnostika, aby se tato někdy závažná onemocnění nepřehlédla a aby bylo možné je rychle léčit. Důležité diferenciální diagnózy jsou: Tuberkulózní nebo bakteriální zánět páteře může také příležitostně způsobit příznaky podobné příznakům sakroiliitidy.
- Sakroiliitida prvního stupně má podezřelé změny,
- U jednoho stupně dva jsou nalezeny ohraničené eroze a / nebo subchondrální skleróza, ačkoli kloubní prostor je stále běžně široký.
- Pokud je přítomen stupeň tři, dochází k významné erozi nebo skleróze a kloubní prostor je buď rozšířen, nebo zúžen. Kromě toho zde již mohou být přítomny ankylozující pupeny.
- Sakroiliitida čtvrtého stupně je charakterizována ankylózou, tj. Kostním ztuhnutím kloubu.
- osteoporóza
- Klouzavé disky bederní páteře a
- Poruchy páteře způsobené nádory
V některých případech sakroiliitidy a podezření na přítomnost sakroiliitidy je užitečné provádět zobrazování pomocí MRI (magnetická rezonance). Na začátku každé diagnózy je však vyšetření a lékařská konzultace.
Pokud jsou například zjištěny abnormality v tzv. Testu stoupání stolice nebo v mennellově znaménku, je třeba objasnit podezření na sakroiliitidu. Standardní postup je však konvenční rentgen sakroiliaka klouby. V závislosti na výsledku další MRI pánve nyní lze provést.
Zatímco rentgenové záření může vykazovat dobré kostní změny ve smyslu sakroiliitidy, která existuje již nějakou dobu, MRI je jedinou metodou, která nabízí možnost zobrazování akutních zánětlivých změn. Zánětlivé procesy lze vizualizovat buď podáním kontrastní látky nebo speciálními počítačovými výpočty, při nichž se zobrazují mastná tkáň je potlačena a tím je dosaženo kontrastu. Ačkoli se ve většině případů používá kontrastní látka, není to nezbytně nutné.
Použité kontrastní látky se navíc liší od těch, které jsou uvedeny v počítačové tomografii (CT). Kontrastní látky používané při MRI lze obvykle podat navzdory „alergie na kontrastní látku“. Na rozdíl od CT s kontrastním médiem, ledvina nebo onemocnění štítné žlázy také nepředstavují problém.
Velkou výhodou MRI pánve je, že lze detekovat i sakroiliitidu v raných stádiích, která dosud nezpůsobila žádné kostní změny. Výklad je však velmi náročný a ne vždy jasně možný. Hlavní nevýhody jsou vysoké náklady na vyšetření a omezená dostupnost.
Pokud existuje podezření na sakroiliitidu nebo pokud již byla zjištěna zobrazovacím postupem, a krev test se obvykle provádí také v laboratoři. Typicky lze detekovat zánětlivou reakci. To znamená, že hodnoty jako krev sedimentace nebo CRP mohou být zvýšeny.
Tyto hodnoty jsou však velmi nespecifické a zvýšení může mít řadu možných příčin. Velmi specifická hodnota, která je určena v případě sakroiliitidy v krev, je HLA B27. Pokud lze tento marker detekovat, existuje vysoká pravděpodobnost přítomnosti Bekhterevovy choroby nebo související choroby. Pro tyto nemoci je také typické, že jiné laboratorní hodnoty jako jsou revmatoidní faktory nebo protilátky, které by naznačovaly autoimunitní onemocnění, jsou v normálním rozmezí. Stanovení těchto hodnot se proto provádí, aby se v případě potřeby vyloučily další nemoci.
