Apendektomie: příznaky, příčiny, léčba

Appendektomie je chirurgické odstranění slepého střeva (zkráceně slepého střeva). V dnešní době je zákrok téměř vždy prováděn minimálně invazivně, tzn laparoskopie (laparoskopie).Apendicitida (synonymum: apendicitida) je zánět slepého střeva vermiformis. Obvykle se vyskytuje u jedinců ve druhé a třetí dekádě života a v roce dětství. Incidence (počet nových případů) je přibližně 100 případů na 100,000 0.1 obyvatel ročně. Letalita (úmrtnost ve vztahu k celkovému počtu lidí trpících onemocněním) je u nekomplikovaných přibližně XNUMX% apendicitida. U komplikovaného kurzu s perforací (průlomem) se pohybuje od tří do 15%.

Indikace (oblasti použití)

  • Appendektomie je indikováno, i když apendicitida je podezření (viz Nemoci / Příznaky: Apendicitida), jinak závažné komplikace jako např peritonitida může nastat.
  • Kromě toho se chirurgie používá také u nádorů, jako je apendicální karcinoid (AC; nejčastější neuroendokrinní nádor; zjištěno jako náhodný nález u 0.3% všech apendektomií).

Kontraindikace

  • Kardiopulmonální dekompenzovaný pacient (v laparoskopické operaci kvůli nutnému vytvoření pneumoperitoneum / peritoneální dutiny naplněné vzduchem nebo plynem / peritoneální dutinou).
  • Kontraindikace při laparoskopické operaci:
    • Laparoskopická nepřesná vizualizace slepého střeva.
    • Nádory slepého střeva vermiformis
    • Flegmon (bakteriální zánět pojivové tkáně) stěny slepého střeva (stěna slepého střeva) nebo perforace slepého střeva blízko základny („perforace slepého střeva“).
    • Nedostatečná možnost sanitace v případě perforace nebo absces (vznik a hnis dutina).

Chirurgický zákrok

Appendektomie se dělí na otevřenou chirurgii a laparoskopie (laparoskopie) .V otevřené operaci se provede řez v pravé dolní části břicha a otevře se břišní dutina, aby se vystavilo střevo slepým střevem vermiformis. Poté krev zásobování slepého střeva vermiformis prostřednictvím takzvaného mezenteriolu (záhyb tkáně, který obsahuje krev plavidla dodávající kromě tuku a slepého střeva slepé střevo vermiformis pojivové tkáně) je přerušen a proříznut ligaturou nebo elektrokoagulací. Dodatek se poté liguje na základně, tj. Na křižovatce slepého střeva a slepého střeva (slepého střeva), a oddělí se. V konvenčním postupu se ligace provádí pomocí vstřebatelného stehu; v laparoskopické proceduře (viz níže) se toto zavádí jako tzv. „Röderova léčka“ (léčka s uzlem). Pařez může být vložen do slepého střeva pomocí a tabák vakový steh nebo ponechaný na místě po dezinfekci. laparoskopická apendektomie se provádí následujícím způsobem:

  1. Infraumbilický řez (chirurgický řez pod pupkem (pupek)) a zavedení kamerového trokaru pod vizualizací Poznámka: Trokar je nástroj používaný v minimálně invazivní chirurgii k vytvoření ostrého nebo tupého přístupu do tělesné dutiny (např. Břišní dutiny, truhla dutina) a udržujte ji otevřenou pomocí tuby (= tuby).
  2. Vytvoření pneumoperitonea (plynem naplněná peritoneální dutina / peritoneální dutina) a následné vyšetření břicha („průzkum / vyšetření břicha).
  3. Umístění pracovních trokarů pod vizualizací (13.5 mm trokar v levé dolní části břicha a 5 mm trokar v pravé dolní části břicha)
  4. Skeletonizace a uložení přílohy
  5. Usazování mezoteria, zavlažování situsu, zejména v Douglasův prostor (žena) nebo Excavatio rectovesicalis (muž) a sání.
  6. Záchrana slepého střeva
  7. Odstranění záchranného vaku a trokarů.
  8. Uzavření fascie, kůže šití a oblékání.

Laparoskopická apendektomie může kromě níže uvedených komplikací způsobit zvýšenou nedostatečnost střevních stehů a vaskulární poranění. S velkými zkušenostmi chirurga se však uvedená rizika jen těžko zvyšují. Jaká forma operace je zvolena, záleží na pacientovi stav, přesné nálezy a sekundární nemoci. Operace se provádí hlavně obecně anestézie. Průměrná doba trvání konvenční, tj. Otevřené operace, je přibližně 40 (± 18) minut. Průměrná operační doba laparoskopické apendektomie je přibližně 45 (± 15) minut.

Možné komplikace

  • Nedostatečnost apendikálního pahýlu s následným abscesem (zapouzdřený hnis) nebo peritonitidou (zánět pobřišnice)
  • Infekce ran (zejména v případě perforace přílohy v důsledku intraoperačního šíření bakterie do břišní stěny).
  • Infekce
  • (Post) krvácení
  • Poškození nervů a cév
  • Poranění střeva, močovodu nebo jiných sousedních orgánů
  • Ileus (střevní obstrukce)
  • Adheze v břišní dutině (adheze v břišní dutině).
  • Incizní kýla (incizní kýla)

Další poznámky

  • Opakovaná apendicitida po apendektomii (apendektomii) (kvůli apendicitidě pahýlu).