Tuberkulóza (TB; Tbc) - hovorově nazývaná spotřeba - (synonyma: Kochova choroba; Tb; Tbc; tuberkulóza; ICD-10 A15. -: Tuberkulóza bakteriologicky, molekulárně nebo histologicky potvrzeno) je infekční onemocnění způsobené patogeny komplexu Mycobacterium tuberculosis. Mycobacterium tuberkulóza komplex zahrnuje Mycobacterium tuberculosis, M. africanum, M. bovis, M. microti, M. canetti a další. V 80% případů je nemoc omezena na plíce (plicní forma); pouze 20% se projevuje mimopulmonálně (ovlivňuje jiné orgány). Typickými místy projevu extrapulmonální tuberkulózy jsou genitourinární a střevní trakty, extrakorakální lymfy uzly a kosti a klouby. Mluví se o „aktivní tuberkulóze“, když lze detekovat příznaky květnaté nemoci. Mezi typické příznaky aktivity patří: detekce pozitivních patogenů v nátěru nebo histologie. „Otevřená“ tuberkulóza je přítomna, když se patogen přirozeně dostane ven ven sekrecemi těla, jako je sputa (sputum) nebo moč. V těchto případech je pacient považován za vysoce infekčního a musí být okamžitě izolován! Tuberkulóza je nyní považována za nejčastější infekční onemocnění vedoucí k úmrtí u dospívajících a dospělých a je hlavní příčinou úmrtí u jedinců infikovaných HIV. Jedná se o jednu z 10 nejčastějších příčin úmrtí na celém světě. Zásobník patogenů: Lidé jsou v současné době jediným příslušným zásobníkem patogenů pro M. tuberculosis a M africanum. U M. bovis tvoří rezervoár lidé a dobytek, stejně jako některá divoká zvířata. Výskyt: Tuberkulóza je celosvětově rozšířená a spolu s HIV /AIDS a malárie, je jedním z nejběžnějších infekční choroby celosvětově. Asi jedna třetina světové populace je označena za latentně infikovanou patogeny tuberkulózy, přičemž asi u 5–10% infikovaných dospělých se tuberkulóza vyvine a vyžaduje léčbu v průběhu života - za předpokladu, že jsou imunokompetentní. Saharská Afrika, kde vysoká míra infekce HIV zvláště zvyšuje epidemii tuberkulózy. Přibližně 85% všech nových případů tuberkulózy žije v Africe (zejména v subsaharské Africe), v jihovýchodní Asii a v oblasti západního Pacifiku ... Podle Institutu Roberta Kocha (RKI) je Somálsko, Eritrea, Sýrie, Srbsko a Kosovo považováno za vysoké -prevalenční země. V roce 2014 onemocnělo tuberkulózou více než 9.6 milionu lidí na celém světě a 1.5 milionu na ni zemřelo, i když je toto onemocnění snadno léčitelné léky. 95% případů se vyskytuje v rozvojových zemích. Asi 85% všech nových případů tuberkulózy žije v Africe (zejména v subsaharské Africe), jihovýchodní Asii a oblasti západního Pacifiku. Nakažlivost (infekčnost nebo přenosnost patogenu) není tak snadná jako u jiných nemocí přenášených vzduchem (např. spalničky, varicella). To, zda dojde k infekci, závisí na několika faktorech:
- Četnost a trvání kontaktu s nemocnou osobou.
- Množství a virulence („infekčnost“) inhalovaných patogenů.
- Náchylnost exponované osoby
K přenosu patogenu (způsob infekce) dochází prostřednictvím kapiček produkovaných kašláním a kýcháním a absorbovaných protějškem přes sliznice nos, ústa a možná oko (kapičková infekce) nebo aerogenně (prostřednictvím kapičkových jader obsahujících patogen (aerosoly) ve vydechovaném vzduchu). Přenos z člověka na člověka: Ano. Inkubační doba (doba od infekce do nástupu nemoci) nebo doba latence do onemocnění jsou měsíce až několik let. Poměr pohlaví: V dětství, chlapci jsou postiženi o něco častěji než dívky. Ve věku od 25 do 34 let jsou ženy postiženy častěji než muži. Ve vyšším věku se onemocnění vyskytuje častěji u mužů. Vrchol frekvence: U dětí do 5 let je věkový vrchol, zvláště jsou zde postiženy děti ve věku jednoho roku. U dospělých je nejvyšší frekvence ve skupině 30-39 let staré a jeden u osob starších 69 let. Klinická klasifikace tuberkulózy podle stadia infekce:
- Latentní tuberkulózní infekce: počáteční infekce s úspěšným zadržením patogenů, ale perzistence v organismu; nejběžnější forma u lidí s neporušeným imunitním systémem (80% případů).
- Primární tuberkulóza: v tomto případě tzv. Primární komplex (lokální tuberkulózní ložisko zánětu s postižením lymfy uzliny) se vyvíjí přímo z počáteční infekce; projev orgánu po počáteční infekci. Primární tuberkulóza nezpůsobuje v mnoha případech žádné příznaky;
- Postprimární tuberkulóza: reaktivovaná tuberkulóza (80% jako tuberkulóza plic, 20% jako extrapulmonální tuberkulóza), časová latence může trvat několik desetiletí.
Klasifikace tuberkulózy podle lokalizace:
- Plicní tuberkulóza (synonymum: plicní tuberkulóza) - 80% případů.
- Extrapulmonální tuberkulóza:
- Břišní tuberkulóza - asi v 55-60% případů jako lymfy tuberkulóza uzlů.
- Urotuberkulóza - zde zejména urogenitální trakt (většinou jednostranný ledvina napadení / tuberkulóza ledvin).
- Neurotuberkulóza - spíše vzácná; 5–15% mimopulmonální tuberkulózy; u imunosuprimovaných pacientů v 15% všech případů ve formě tuberkulózy zápal mozkových blan.
- Tuberkulózní spondylitida / zánět obratlů (synonymum: spondylitis tuberculosa) - postihuje zejména dolní hrudní a bederní páteř; až v 50% případů po plicní nebo miliární tuberkulóze (husté očkování miliárních tuberkul v plicích)
Incidence (frekvence nových případů) je 5.3 případů na 100,000 80 obyvatel ročně. Průběh a prognóza: Tuberkulóza se vyskytuje v XNUMX% případů jako plicní tuberkulóza (plicní tuberkulóza). Extrapulmonální šíření („mimo plíce“) viz výše v části „Klasifikace tuberkulózy podle lokalizace“. Průběh nemoci závisí na tom, jak brzy byla rozpoznána a léčena. Ve většině případů se hojí bez následků. Pokud je nemoc diagnostikována pozdě nebo pokud imunitní systém postižené osoby je oslabená, těžká plíce a může dojít k poškození orgánů. Pokud se nemoc neléčí, trvá dlouhý a těžký průběh. Letalita (úmrtnost ve vztahu k celkovému počtu lidí trpících tímto onemocněním) je cca. 2.7% a zvyšuje se s věkem (6.8% u lidí starších 69 let). Poznámka: Tuberkulóza má druhou největší chorobu ze všech infekční choroby po sezónním vliv. Takzvané očkování BCG (očkování proti tuberkulóze) nedoporučuje STIKO („Ständige Impfkommission“) od roku 1998. Je to rovněž v souladu s doporučeními WHO („Světová Zdraví Organizace “), která navrhuje, aby se v populacích, kde je riziko infekce tuberkulózou nižší než 0.1%, nemělo provádět žádné obecné očkování BCG. V Německu lze přímou detekci patogenu hlásit podle jména podle zákona o ochraně proti infekcím (IfSG) a následně podle výsledku stanovení rezistence; předem také pro detekci kyselinovzdorných prutů sputa (sputum). Hlášené jsou dále:
